慢性支气管炎肺源性心脏病护理查房课件.pptVIP

;护理查房目标;一、慢性支气管炎（chronic bronchitis)：;（一）病因及发病机制：;二、肺气肿（pulmonary emphysema)： 是支气管和肺部疾病最常见的一种合并症;正常;肺气肿病因和发病机制：;慢性肺源性心脏病;肺心病的形成; ★肺心病临床表现 （一）肺、心功能代偿期 （1）症状： 咳嗽、咳痰、气促 活动后心悸 呼吸困难 乏力 劳动耐力下降 ;（2）体征： 发绀、颈静脉充盈 干、湿性啰音和肺气肿体征 剑突下心脏搏动增强，心音遥远，P2＞A2，三尖瓣区收缩期杂音 肝界下移 下肢水肿 ;（二） 肺、心功能失代偿期 （1）呼吸衰竭 ① 症状： 呼吸困难加重，夜间明显 肺性脑病：头痛、失眠、食欲下降，白天嗜睡，表情淡漠、神志恍惚、谵妄; ② 体征： 球结膜充血、水肿、发绀 视网膜血管扩张、视神经乳头水肿 腱反射减弱或消失，出现病理反射 皮肤潮红、多汗（高碳酸血症导致周围血管扩张）;（2）右心功能衰竭 ① 症状： 气促，心悸、食欲下降、腹胀、恶心 ② 体征： 颈静脉怒张、明显发绀 心率增快，心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音或舒张期杂音 肝肿大且有压痛，肝颈静脉返流征阳性 腹水、下肢水肿 出现肺水肿、全心衰竭;辅助检查;(-)X线检查;右心室增大，肺动脉段突出，双肺门增大，透亮度增高;右下肺动脉干扩张， 其横径≥ 15mm 横径与气管横径之 比值≥1.07 肺动脉段明显突出 或其高度≥ 3mm 右心室增大征; （二）心电图检查： ①电轴右偏、额面平均电轴≥＋90。 ②V1 R/S ≥ 1； V1 QRS呈qR ③重度顺钟向转位：V5 R/S≤1　 ④RV1+SV5＞1.05mV ⑤aVR R/S或R/Q ≥ 1 ⑥V1 ～V3呈QS、Qr、qr（需除外心梗） ⑦肺型P波 *⑧右束支传导阻滞及肢导联低电压 ; 心电图检查 ; 心电图检查 ; 心电图检查 ;电轴右偏，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5 ≥1.05mV，肺型P波;(三)超声心动图检查 1、右心室流出道内径(≥30mm) 2、右心室内径(≥20mm) 3、右心室前壁的厚度 4、右心房增大; 超声检查; （四）心向量图：右心增大 （五）血气分析： 肺功能代偿期：低氧血症或合并高碳酸血症 PaO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg时，提示有呼吸衰竭 ;??（六）血液检查 红细胞、血红蛋白升高 全血粘度及血浆粘度增加，红细胞电泳时间延长 合并感染时白细胞总数及中性粒细胞增加 部分患者有肝、肾功能改变 血清钾、钠、氯、钙、镁均可有变化;诊断;鉴别诊断;鉴别诊断—冠心病;鉴别诊断—风湿性心瓣膜病;鉴别诊断—原发性心肌病;病例;入院诊断：;治疗;治疗—急性加重期;治疗—急性加重期;治疗—急性加重期;治疗—急性加重期; 肺心病一般在控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭可改善，对于治疗无效或较重的病人可适当选用利尿、正性肌力药、扩血管药 ;治疗—急性加重期;治疗—急性加重期;治疗—急性加重期;治疗—缓解期;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;腹式呼吸锻炼;缩唇呼吸锻炼;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;【护理评价】; 预后 慢性肺心病常反复急性加重，随肺功能的损害病情逐渐加重，多数预后不良 经积极治疗可延长寿命，提高患者生活质量 主要是防治引起本病的支气管、肺和肺血管等疾病 积极采取各种措施，提倡戒烟 积极防治原发病的诱发因素，做好职业防护和个人卫生宣教 开展群众性体育活动和卫生宣教，提高人群的卫生知识，增强抗病能力 ;谢谢