慢性阻塞性肺疾病的康复精品医学课件.ppt

慢性阻塞性肺疾病的康复 第一节 概述 COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease COAD Chronic Obstructive Airway Disease 发病率与死亡率 全球：当前死因的第四位 我国：发病人数约占15岁以上人口的3.17% ；45岁以后随年龄增加而增加。 死亡人数可达100万 致残人数达500万～1000万。 COPD继发的慢性呼吸衰竭 由于呼吸功能障碍逐渐加重，可发展为呼吸残疾; 急性并发症如继发感染、急性心肺功能衰竭等加重病情而反复住院， 。 高患病率、高致残率、高死亡率的疾病 （二）功能障碍 生理功能 心理功能 日常生活活动 参与能力 1．生理功能受限 （1）呼吸功能 （2）循环功能 （3）运动功能 呼吸功能受限： （1）呼吸困难 （2）病理性呼吸模式形成 （3）呼吸肌无力、能耗增加 最严重的呼吸功能障碍是呼吸衰竭。 循环功能受限 肺循环障碍 肺泡换气功能障碍 换气功能障碍加右心衰 全身循环障碍 末梢循环差、肢冷、发绀和杵状指 运动功能受限 表现为肌力、肌耐力减退，肢体运动功能下降、运动减少； 运动减少使心肺功能适应性下降，进一步加重运动障碍，形成恶性循环。 COPD患者常常继发骨质疏松和骨关节退行性改变，也是引起运动障碍的原因之一 2．心理功能受限 （1）恐惧和焦虑 （2）疑病和敏感 （3）过度依赖与行为退化 （4）病人角色减退或缺失 3．日常生活活动受限 呼吸困难和体能下降，多数患者日常生活活动受到程度不同的限制。表现为ADL活动能力减退。 4．参与能力受限 COPD 患者的社会参与能力常常表现为不同程度的受限 第二节 康复评定 一、生理功能的评定 肺功能评定：肺功能检查包括主观指标与客观指标 心理功能评定 客观指标 ?（1） 肺容量 – FVC / VC / FRC – 胸壁周径 – 胸片（？） ?? VC(肺活量)： 深吸气后，作一次最大呼气的气量 相当于深吸气量十补呼气量 参考值：男3470ml，女2440ml 降低20%为异常。 FVC（用力肺活量）： 尽力吸气后，再用力最快呼气，直至完全呼尽，其总的呼气量即为FVC。 时间肺活量： 分别计算1. 2. 3秒钟呼气量即为时间肺活量。即1秒量，2秒量，3秒量。 意义：COPD患者早期，肺活量可以是正常的，FVC所需时间增加，而时间肺活量会降低。1秒率〈60％，相对于肺活量，时间肺活量能更好的反映小气道的问题。 FRC（功能残气量） 平静呼气后遗留在肺内的气量 相当于残气量十补呼气量 正常值：男2600ml,女1580ml。 （2）气道阻力 – FEV1 / PEFR FEV1 将时间肺活量的绝对值与FEVC相比即为1秒率（FEV1），2秒率，3秒率。正常值分别为83%，96%，99% PEFR 呼气峰流速 （3） 氧化指标 – 血气分析 / Spo2 （4）Ventilation – 呼出 CO2 浓度 ?? ??（5） 呼吸肌肌力测定 呼吸肌组成：膈肌、肋间肌和腹肌 内容：包括最大吸气压（MIP或PIMAX），最大呼气压（MEP或PEMAX）以及跨膈压的测量。 意义：它反映吸气和呼气期间可产生的最大能力，代表全部吸气肌和呼气肌的最大功能，也可作为咳嗽和排痰能力的一个指标。 （6）功能容量的评定 －活动平板或功率自行车运动实验 －6分钟行走距离测定 活动平板或功率自行车运动实验： 获得最大吸氧量、最大心率、最大METs值、运动时间等相关量化指标评定患者运动能力。 通过活动平板或功率自行车运动实验中，患者主观劳累程度分级等半定量指标来评定患者运动能力。 6分钟行走距离测定： 让患者以尽快的速度尽最大能力步行6分钟，然后记录其在规定时间内所能行走的最长距离。 注意：同时监测心电图、血氧饱和度，以判断患者的运动能力及运动中发生低氧血症的可能性。 评定方法： 在平坦的地面划出一段长达30米的直线距离，两端各置一椅作为标志。患者在其间往返走动，步速缓急由患者根据自己的体能决定。在旁监测的人员每2分钟报时一次，并记录患者可能发生的气促、胸痛等不适。如患者体力难支可暂时休息或中止试验。6分钟后试验结束，监护人员统计患者步行距离进行结果评估。 分级方法：美国将患者步行的距离划为4个等级，级别越低心肺功能越差，达到3级与4级者，心肺功能接近或已达到正常。 1级少于300米。