缺血性脑卒中的影像学表现及进展PPT课件.pptVIP

缺血性脑卒中的影像学诊断及其新进展 08级硕士研究生 李欢欢 上海中医药大学附属曙光医院放射科 总述 缺血性脑卒中（ischemic cerebral stroke ） 脑梗死（brain infarction） 供血动脉阻塞 血液循环障碍 脑组织 缺血缺氧、坏死 占急性脑血管病的50%-80% 致残率和病死率高 早期诊断和治疗一直是临床关注的问题 影像学检查在其诊断和治疗效果及预后 评估中起着非常重要的作用 常规影像表现 CT表现 (1)超急性期 阴性 为排除脑出血及其他脑疾患； (2)急性期 脑肿胀 脑实质密度降低； (3)亚急性期 低密度灶 界清； (4)慢性期 局部脑软化； (5)一周后 CT增强 呈脑回状、片状强化。 常规影像表现 MRI表现 超急性期 常规MRI阴性 DWI高信号 PWI低灌注； 急性期 T1WI低信号 T2WI高信号 FLAIR高信号 DWI高信号 PWI低灌注 ； 亚急性期 T1WI和T2WI同急性期 DWI信号下降趋势 慢性期 T1WI和T2WI同急性期 FLAIR及DWI均呈 低信号 超急性期脑梗 CT、磁共振T1WI、T2WI均为阴性 DWI上显著高信号 形态与功能相结合 20世纪90年代以来 功能磁共振成像和多排螺旋CT技术飞速发展 突破传统形态学诊断，进入脑形态学与功能学综合诊断的新阶段 磁共振弥散加权成像( DWI ) DWI在脑梗塞诊断中优点: 成像时间短,适合急诊需要快速检查的患者 确定T2WI发现的高信号病灶中是否为超急性期或急性期 发病时间 6小时--“溶栓”治疗重要时间窗 为溶栓和神经保护治疗提供直观的个体化的影像学信息 磁共振灌注加权成像（PWI） PWI 反映组织的微血管结构和血流灌注 提供血流动力学方面的信息 原理 静脉团注对比剂Gd- DTPA 快速扫描序列成像 获得对比剂首次通过感兴趣区的一系列动态影像 Gd- DTPA 可使T2、T2*缩短则导致信号强度迅速下降 用T2*WI 序列获得组织的时间- 信号曲线 转换为浓度- 时间曲线 计算出相对脑血流量(rCBF)、相对脑血容量(rCBV) 、平均通过 时间(MTT) 和达峰时间(TTP) 磁共振灌注加权成像（PWI） 根据这些参数，可以掌握脑梗死区血液供给的情况： 1.灌注不足 MTT明显增加 rCBV、rCBF减少 2.侧支循环信息 MTT增加 rCBV尚可或增加 3.血液再灌注信息 MTT减少或正常 rCBV增加 4.过度灌注信息 rCBV显著增加 磁共振灌注加权成像（PWI） CT灌注成像（CTP） 增强CT示右颞顶 部血管影减少 rCBF图示右侧脑 组织血流减慢 CT灌注成像（CTP） 优点 快速简便 急诊脑血管病检查首选CT 排除出血性卒中未发现缺血的形态学改变时随即进行CT灌注 不但避免了患者的搬运且能迅速明确诊断 缺点 不能一次性全脑扫描，不能满足全脑实质血流动力学研究 易受骨性伪影的干扰 辐射，不易短时间内重复检查 缺血半暗带的研究 PWI和DWI联合应用 区分可挽救的脑组织即缺血半暗带 DWI 异常高信号代表梗死核心 PWI 异常代表整个血流动力学的紊乱 PWI和DWI的不匹配区为缺血半暗带， 即可逆性脑缺血带 存在缺血半暗带 及时治疗使之再灌注 可明显改善预后 无明显半暗带存在 盲目溶栓治疗 易引发再灌注损伤及颅内出血 缺血半暗带的研究 近年来,缺血半暗带的定义较复杂: （1）DWI 与PWI 不匹配不能预测病灶扩大 不存在不匹配区的病人也可能进行溶栓治疗 （2）DWI上的高信号不一定总是代表不可逆性脑梗死， 部分病人血管再通后扩散异常可以部分恢复, 因此DWI异常区还包含了部分可恢复组织， 目前,对于缺血半暗带仍没有统一的定义, MR 评价术前溶栓治疗发生颅内出血的风险仍需进一步研究。 出血性脑梗死 出血性脑梗塞( Hemorrhagic infarction,HI) 缺血性梗塞后 梗塞区血液再灌注 继发性出血 出血性脑梗塞占脑梗塞总数3%