过敏性休克的急救治疗课件.ppt

过敏性休克的识别与抢救流程 过敏性休克概念 过敏性休克（Anaphylaxis，anphylactic shock）是1902年波特医生（Dr.porter）首创之名词延用至今。当时是叙述一种原来完全无害的物质，经注射入体内数次后，突然变得具有强烈反应，甚至休克死亡之物当时无法解释此现象。 概念：特异性过敏原作用于致敏个体而产生的IgE介导的严重的以急性周围循环灌注不足及呼吸功能障碍为主的全身性速发变态反应。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。 病因 1青霉素 2头孢菌素 3化疗药 4中药 5造影剂 6昆虫（蜜蜂、黄蜂、虎头蜂） 7血制品 发病机理 临床分型 机体经呼吸系统吸入，皮肤接触，消化系统摄入，以及注射等途径致过敏源进入体内 1 速发型过敏性休克：0.5小时内出现的休克，占80-90%； 2 缓发型过敏性休克：0.5-24小时发作者，占10-20% 过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张，血管塌陷，组织缺氧及心脏停跳。静脉通道的未能有效及时建立及气管插管失败，未能及时扩充血容量及有效供氧是主要的致死因素。 过敏休克的预防 问三史（用药史、家族史、过敏史） 做过敏试验 准确配置皮试液 严格掌握操作方法 正确判断皮试结果 现用现配皮试液 严格掌握输液指征，尽量减少输液 每次注射后观察半小时 做好急救准备，对已出现过敏性休克的药物尽量不用 为什么皮试液要现配现用？ 粉剂性质稳定，在室温中保存而活性不减，但其水溶液则极不稳定，室温中放置24小时后其抗菌效能可大部丧失，而且由于分子的重排，降解产物可成倍增加，过敏反应发生率就会明显增高。 观察的过程中要倾听病人主诉，注意局部和全身反应。两次注射时间不要相隔太近，以4-6小时为好。每分钟不超过40滴为宜，观察10-20分钟无不良反应再调整输液速度。 药物过敏试验—皮内试验 评估 护士准备： 计划 用物准备： 基础治疗盘， 实施 注射器，0.1%肾上腺素 评价 试敏药物 生理盐水 砂轮 启瓶器 环境准备 头孢菌素类药物过敏试验法 头孢菌素是一类高效、低毒、广谱而应用广泛的抗生素。因可致过敏反应，故用药前需做皮肤过敏试验。 此外，应注意头孢菌素类和青霉素之间呈现不完全的交叉过敏，对青霉素过敏者约有10-30%对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。 可疑 于对侧前臂内侧皮内注射生理盐水0.1毫升，以作对照。 确认皮试结果为阴性，方可使用。 试敏结果判断及记录 阴性：皮丘无改变，周围无红肿，全身无自觉症状（三无） 阳性：皮丘隆起出现红晕硬块，直径大于1cm;或红晕周围有伪足、痒感；严重时可发生过敏性休克（三有） 记录皮试结果 阴性 在医嘱单上记录阴性（—）（病历、处方、注射单） 阳性 禁止使用，同时报告医生，在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊病历上做醒目标记（+），并告诉病人和家属（信息系统、病历封面，病历本当天记录内做醒目标记（+）并告诉病人和家属。） 过敏性休克临床表现 特点是危险大 一般呈闪电样发生 5%患者于给药后5分钟内出现症状， 10%出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药过程中。 临床表现 三个重要临床标志： 1 血压急剧下降致休克水平（80/50mmhg）; 2 意识障碍； 3 出现各种各样过敏相关症状。 过敏性休克的表现 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应 呼吸道阻塞症状 由于喉头水肿 表现为： 支气管痉挛 1 胸闷 肺水肿所引起 2 气促 3 哮喘 4 呼吸困难 循环衰竭症状 由于周围血管扩张 表现为 导致有效 面色苍白 循环血量不足