静脉用药调配的稳定性及配伍变化_1课件.pptVIP

静脉用药调配的稳定性及配伍变化 输液治疗应用于临床是抢救和治疗疾病的重要手段之一。 目前在发达国家医院输液比例约为50％，在我国医院输液比例约为80％，个别医院达90％。采用静脉药物给药非常普遍。 静脉药物的过度使用不仅增加了医疗成本，同时存在较多不安全因素。 静脉药物治疗的观念误区 我国百姓的用药习惯和安全用药认知令人担忧，治疗疾病必须使用静脉输液成为一种常规，过度使用药物静脉注射现象普遍。原因如下：首先，注射被大众视为现代医疗或“西医”的一种标志，认为注射治疗疗效好、作用快；其次，还有些人认为注射较服药方便，农村的家长尤其愿意患病儿童接受注射治疗。同时，注射还是个体医师和医院增加收入的一种重要方式。 静脉药物治疗的观念误区 由于医师与大众的互动，过度使用输液不仅被患者和社会大众所认同，而且已经习以为常，成为一种医疗文化；以致不少人一感到不适、疲劳、食欲不好或者发热、感冒，甚至有些学生在考试之前都要输液。有些患者把医师未按自己的意愿给予输液，看成是一种怠慢。这种不合理的要求有时很难说服和拒绝，坚持原则的医师可能反而不受欢迎，因此形成一种环境压力，导致医师也趋同从众。 输液治疗与用药错误 据报道，在美国，医疗错误每年导致4.8万～9.6万名患者死亡，其中70％可以预防，有可能预防的占6％，不可预防的占24％。 在所有医疗错误中，给药错误最为常见。医疗错误来自医师的占56％、来自护士的占34％、来自药剂师的占10％。发生错误主要是因为医师、护士对药品及患者的信息掌握不充分。 观点 用药品种多 输液治疗使用广泛 因此，我们要更加关注静脉用药调配稳定性及配伍变化的问题。 影响静脉用药配伍稳定性的因素 一、溶剂性质变化引起不溶 尼莫地平难溶于水，其注射液中加有25％的乙醇和17％的聚乙二醇，因此应缓慢加入充足的输液中，且室温不能太低；与乙醇不相溶的药物不能配伍，配好后应仔细检查有无沉淀析出。 氢化可的松在水中溶解度小，其注射液的溶剂为乙醇-水等容混合液，也必须在稀释时加以注意。 氯霉素注射剂为乙醇甘油溶液，稀释需用足量溶剂(每支用100ml以上)，并充分混匀，防止氯霉素析出。 影响静脉用药配伍稳定性的因素 二、溶剂选择不当引起不溶 红霉素乳糖酸盐，可溶于水，在注射用水中相当稳定，但在0.9％氯化钠注射液中溶解不良，如果用0.9％氯化钠注射液直接溶解药物，则可生成胶状物而不溶。如果将粉针溶于注射用水中，再加入至氯化钠液中，则可顺利溶解。 有的注射用粉针都在配制时需要用特殊的溶剂溶解，例如硫普罗宁，配制时应用所附的专用溶剂溶解(5％碳酸氢钠溶液)后再加入到输液中。血凝酶也需要用配备的溶剂溶解，溶解后进一步稀释。因此对这些药物中配备的专用溶剂不要随便丢弃，或擅自用其他溶剂替代。 影响静脉用药配伍稳定性的因素 三、盐析 氟罗沙星、培氟沙星、依诺沙星等为第三代喹诺酮类药物，是一种大分子化合物，遇强电解质如氯化钠、氯化钾会发生同离子效应而析出沉淀。因而禁与含氯离子的溶液配伍。 甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注，如加入电解质(如氯化钾)、地塞米松，甘露醇被盐析产生结晶。 影响静脉用药配伍稳定性的因素 四、酸碱反应 影响静脉用药配伍稳定性的因素 影响静脉用药配伍稳定性的因素 影响静脉用药配伍稳定性的因素 五、氧化还原反应 有些药物本身是氧化剂，能和另外一些具有还原性的药物一起作用，发生氧化还原反应使药物化学结构改变。 维生素K类为一种弱氧化剂，若与还原剂维生素C配伍，则结构可被还原，从而失去止血作用。 丹参注射液与维生素C注射液混合，可发生氧化还原反应，导致两者作用减退或消失。 影响静脉用药配伍稳定性的因素 六、水解反应 β内酰胺类抗生素的分子中都以β内酰胺环为母体，该环在水溶液中极不稳定，容易发生降解反应。青霉素在近中性溶液中相对稳定，酸性或碱性可加速水解。因葡萄糖注射液(葡萄糖)pH为3.2～5.5，在5％葡萄糖中2小时、4小时分别降低效价8.94％、15.64％，因此宜加入生理盐水(盐水)或复方氯化钠溶液中。 影响静脉用药配伍稳定性的因素 七、沉淀反应 钙离子可与磷酸盐、碳酸盐生成钙沉淀，钙离子除常用钙盐外，还存在于林格液、乳酸钠林格液、肝素钙等药物中。磷酸盐存在于地塞米松、克林霉素磷酸酯、三磷腺苷、二磷酸果糖及磷酸氢二钠、磷酸二氢钠(作为药液中的缓冲成分)等药物中；碳酸盐存在于部分药物的辅料中。 影响静脉用药配伍稳定性的因素 头孢他啶注射剂中含有碳酸钠，与氯化钙、葡萄糖酸钙不能配伍，否则会生成沉淀。 头孢曲松不稳定，与钙离子生成头孢曲松钙沉淀，因而不宜与葡萄糖酸钙、林格液、乳酸林格液等含钙溶液配伍。头孢曲松与多种药物存在配伍禁忌，宜单独使用。 影响静脉用药配伍稳定性的因素 头孢曲松