颅脑外伤 讲课PPT课件.pptVIP

Secondary craniocerebral injury 继发性颅脑损伤是指在原发性脑损伤的基础上，随着伤后的组织反应、病理生理改变与出血等因素所发生的脑水肿、肿胀或颅内出血 临床研究表明：继发性颅脑损伤的发生率为44.5% 与单纯颅脑外伤相比较，合并低血压或高热者残、死率增高 颅内血肿 脑移位 脑受压 脑疝 颅内压增高 局部循环障碍 脑脊液 脑血液 脑水肿 循环障碍 循环障碍 脑缺氧 脑干受压 脑干缺血 脑干功能衰竭 按损伤分 外伤性颅内血肿 　　a 硬膜外血肿 　　b 硬膜下血肿 　　c 脑内血肿及脑室内出血 创伤性脑水肿 按时间分 急－3天内，亚急－3周内，慢性－3周外。 Classification 硬膜外血肿 以急性最多见,约占85%。血肿出血来源:脑 膜中动、静脉, 静脉窦, 板障静脉或导血 管,脑膜前动脉和筛动脉。血肿部位常见于 颞部,额顶部和颞顶部。 受伤当时有短暂的意识障碍,随即清醒或好 转,继之因颅内出血而出现急性颅内压增高 并进行性加重,出现再次昏迷。两次昏迷之 间的时间称为“中间清醒期”,一般不超过12 小时。晚期出现脑疝症状。 Clinical manifestation (1) 线形骨折 多为全层骨折,个别可单独发生内板断裂。骨折线为线条状或放射状,宽度多为数毫米。单纯线形骨折一般不易发现,常依靠X线检查确诊。如无颅内其它损害,无特别治疗。 (2) 凹陷骨折 多为全层骨折凹陷,少数有内板单独陷入颅内。临床表现与其发生部位、范围和深度有关。轻者仅造成局部压迫症状,重者可因损害脑组织及血管引起颅内血肿。确诊需X线检查。治疗原则:手术复位。 手术指征 骨折位于运动区者 骨折凹陷深在1cm以上者 骨折片刺入脑内者 骨折引起偏瘫、失语和限局性癫痫者 静脉窦处的凹陷性骨折，无脑受压症状者 非功能区的轻度凹陷者 禁忌征 Fracture of the skull vault骨折片比较完整、边缘无重叠者行骨折片复位 凹陷骨折呈碎片无法复位或碎片刺入脑内者，行碎骨片摘除及颅骨成形术 Fracture of skull base 颅底骨折大多颅盖骨折延伸而来，少数可因头部挤压伤或着力部位于颅底水平的外伤所造成的。 Fracture of anterior fossa 多出现脑脊液鼻漏 气颅 眶周皮下及球结膜下淤血引起“熊猫”眼征。 可伴有嗅神经及视神经损伤（额、眶） Fracture of medial fossa 多见脑脊液耳漏（颞骨岩部），鼻漏（咽鼓管） 可伴有Ⅱ、III、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ颅神经的损伤 破裂孔或颈内动脉管处破裂可发生致命的鼻出血或耳出血 搏动性突眼（海绵窦-动静瘘） 颈内动脉海绵窦段及床突上段周围面瘫 听力下降 Fracture of posterior fossa 可见乳突处皮下淤血（Battle征） 枕下部皮下淤血 枕骨大孔或岩尖部骨折可伴有Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经损伤（声嘶，呛咳，吞咽困难） Primary craniocerebral injury Closed craniocerebral injury Concussion of the brain Contusion and laceration of the brain Brain stem i