骨二科护理大查房（精品）课件.pptVIP

王淑娜 病例介绍 患者，男，58岁，于11月8日以砸伤致腰背部疼痛并双下肢疼痛活动受限2小时为主诉抬入病房。T:35.5℃P：64次/分R:16次／分 BP100/60mmHg神志清，精神可 ，纳食如常，睡眠可，二便正常。发病以来，感胸闷不适，未进饮食二便未排。舌质淡，苔薄白，脉弦。 病例继续 1 、现病史：病人于2小时被墙砸伤致腰背部疼痛并双下肢疼痛活动受限，遂来我院就诊，骨科门诊行X线及MRI检查后。遂以“腰4椎体滑脱症，腰2-4左侧横突骨折”为诊断收住院，发病以来，感胸闷不适，未进饮食二便未排。 2、既往史：平素体健，无肝炎及结核等传染病病史，无重大外伤、手术及输、献血史，否认药物过敏史。预防接种随社会。 3、其他病史：个人史，婚姻史及家族史等无特殊记载。 初步诊断 一、中医诊断： 1、腰4椎体滑脱症 2、腰2-4左侧横突骨折气滞血瘀证 二、 西医诊断： 1、腰4椎体滑脱症 2、腰2-4左侧横突骨折 辅助检查 1、CR:(2010-11-8本院）腰椎退变并腰2-4横突骨折，考虑腰4椎体向前滑脱。胸部及右膝关节未见明显外伤性改变。 2、CT:(2010-11-8本院）腰4椎体向前II°滑脱，致对应椎管狭窄。 3、MRI:(2010-11-8本院）腰4椎体向前II°滑脱，腰4、5椎间盘突出，继发椎管狭窄，双侧竖脊肌损伤。 4、化验:入院时HGB:126g/L GLU:7.8mmol/L入院3天GLU:6.25mmol/L11月份1号HGB:96g/L给予输血4u，11、13:HGB:85g/L再次给予输血2u，11.16HGB:94g/L 补充诊断：1、腰4右侧横突骨折；2010.11.8 修正诊断：2、腰4、5椎体外伤性脱2010.11.11 护理评估 1、经济评估：单位报销 2、家庭评估：家庭和睦，对患者倍加关心，积极配合医生。 3、个人评估:往日体健，本次意外使患者紧张，恐惧，焦虑，对预后心存顾虑，思想压力大，但配合医生治疗。 护理查体  1、腰部及右膝部皮肤擦伤，腰背部广泛压痛，叩击痛明显，腰部拒动，动则痛甚，双侧直腿抬高试验（+），双下肢肌张力适中，左下肢屈伸活动可，右下肢拒动，动则腰背部疼痛加甚，末梢感觉、运动、血运正常，双下肢未引出病理症。 图 片 滑脱与脱位的区别 1、滑脱一般分真性滑脱和假性滑脱。真性滑脱有峡部裂引起的，假性滑脱是有退性性病变引起 2、脱位一般有外伤引起，小关节位置发生变化 术前护理诊断 1、疼痛—外伤所致 2、焦虑、恐惧—担心疾病的预后 3、自理缺陷—腰部疼痛有关 4、脾胃功能失调—长期卧床有关 5、有皮肤受损的危险---长期卧床、局部组织受压、血瘀气滞有关 护理措施 1、仰卧硬板床，腰部垫一软枕，以利肌肉放松。 2 、必要时应用止痛药物。 3 、腰椎骨折均为意外损伤，起病急，发展快，患者毫无心理准备，在心理上和身体上都难以接受。应根据患者不同的文化素质、性格、特征、心理状态等因人而异做好心理疏导，并做好家属的工作，要面对现实，主动积极配合治疗和护理。讲解疾病的有关 知识，手术的目的，介绍手术成功的病例，取得病人的信任，增加其治愈的信心，减轻恐惧。 护理措施 4、指导患者不要大声呻吟、说话、哭泣、张口呼吸，以免从口中吞入大量的空气，增加腹胀。忌食产气，甜粘腻肥之品 可给予腹部按摩，必要时肛管排气 5、顺时针按摩腹部，保持大便通畅。 6、主动为病人做好生活护理，满足病人生活所需，营造一个安静，清洁的治病环境，使病人清洁，舒适。 7、定时为病人按摩受压部位，防止褥疮的发生。 手术 入院后，完善相关检查，于11月11日在全麻下行腰4椎体滑脱症后路切开复位钉棒系统内固定取左侧髂骨横突间植骨术，术后一级护理，监护、吸氧，密切观察病情变化，保持各管道通畅。于13日拔除尿管，14日拔除引流管，15日改为二级护理。查体左下肢肌力为四级。 术后护理诊断 1、疼痛 2、便秘 3、切口感染的危险 4、废用综合征的危险 5、潜在并发症：坠积性肺炎、静脉血栓的形成 护理措施 1、了解患者部位疼痛性质、程度、向病人解释疼痛的规律性，提高对疼痛的忍耐能力。 2、病情允许时，给予舒适的姿势，缓解疼痛。 3、根据医嘱给予止痛剂。 4、饮食上多使用易消化富营养食物，多饮水，多食粗纤维食物，如：茎叶类蔬菜，以促进肠蠕动，防止便秘。 5、指导或协助病人按摩、热敷腹部、促进肠蠕动。 6、指导患者床上排便，解除其怕弄脏床铺的思想顾虑。 · 护理措施 7、指导养成定时排便的习惯，避免忍便的不良做法。 8、遵医嘱口服通便药物。 9、保持床铺清洁干燥，室内空气清新。 10、保持切口敷料清洁、干燥，有渗血