骨科休克的观察和急救（ppt）课件.pptVIP

pppp2@ 骨科休克的观察和急救 修复重建1 盛燕萍 骨科休克的观察和急救 修复重建1 盛燕萍 1. 休克的定义及发病机制 2. 休克分类及临床表现 3. 骨科常见休克类型 4. 休克的急救 5. 休克的观察和护理 1.休克的定义 各种强烈致病因素作用于机体 组织器官微循环灌流严重不足 重要生命器官机能、代谢严重障碍 全身有效血流量减少，微循环障碍 重要的生命器官缺血缺氧 休克 Shock 休克的发病机制 正常血液循环 血容量充足 心泵功能正常 血管容量正常 血容量? ? 心泵功能障碍 血管容量? ? 休 克 2.病因分类 低血容量性 常因大量出血或丢失大量体液面发生如外伤或内脏大量出血 心源性 因心脏排血量急剧减少所致 高动力性 感染性休克、过敏性休克、神经性休克 动力学分类 低排性休克 (冷休克)： 心排出量↓ 外周阻力↑ 血流动力学分类 高心排性休克 （暖休克）： 心排出量↑ 外周血管扩张 外周阻力↓ 休克早期的临床表现 致休克的病因 交感-肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺分泌 CNS 高级部 位兴奋 烦躁 不安 汗腺 分泌 增加 出汗 腹腔内脏、 皮肤等小血 管收缩，内 脏缺血 尿量减少 肛温降低 皮肤缺血 脸色苍白 四肢冰冷 心率加快 心收缩力 加强 脉搏细速 脉压减少 休克期临床表现 微循环淤血 回心血量? 脑缺血 神志淡 漠昏迷 心输出量? BP?? 肾血流量? 少尿、无尿 肾淤血 皮肤淤血 皮肤紫 绀，出 现花纹 迄今医学界解释休克的理论为 微循环障碍所致 骨科常见的休克类型 低血容量性 休克 神经源性 休克 创伤性 休克 感染性 休克 4.休克急救 治疗DIC改善微循环 一般紧急 治疗 补充血容量 积极处理 原发病 血管活性 药物的应用 纠正酸喊平衡失调 休克急救 一般急救 治疗 积极处理原发病：制动、止血 休克体位 保证呼吸道通畅 建立静脉通路 维持血压 吸氧、保温 积极处理原发病 止血、补充血容量 并发症 清创抗炎、激素 并发症 切开减压、消肿 并发症 气管插管、生命支持 并发症 失血 感染 骨筋膜 脂肪栓塞 休克急救 先晶后胶 先盐后糖 见尿补钾 补充已丧失量+扩大的毛细血管床容量，根据监测指标，调节输液量和速度 血管活性药物 1 血管收缩剂： 多巴胺，去甲肾上腺素，间羟胺 3 强心药： 多巴胺、多巴酚丁胺、强心甙、西地兰 2 血管扩张剂： 酚妥拉明，硝普钠，山莨菪碱 纠正酸中毒 一般情况下不主张常规使用碱性药物 5%NaHCO 125ml 重度休克 合并酸中毒经扩容治疗不满意 不使用 不使用 激素 抗过敏,抗心肌抑制因子 促进三羧酸循环,促进肺Ⅱ型细胞的分泌 稳定溶酶体,中和内毒素 阻断a作用，扩张血管，改善微循环 激素 激素 激素 激素 休克的观察 符合⑴ 符合⑵⑶ ⑷ 中的二项 符合⑸ ⑹ ⑺ 中的一项 ⑴有发生休克的病 因 ⑵意识异常 ⑶脉搏100次/min,细或不能触及 ⑷四肢湿冷，皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量小于300ML/h或无尿 ⑸收缩压80mmHg ⑹脉压20mmHg ⑺原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上 或 休克的护理诊断 体液不足 气体交换受损 体温调节无效 与大量失血、 失液有关 缺氧与呼吸改变 有关 与感染、组织 灌注不足有关 休克的护理诊断 恐惧 心输出量减少 潜在并发症 与病情危重 担心预后等 因素有关 与血容量减少 心肌缺血有关 感染、压疮 MODS等 护理目标 血容量充足 呼吸道保持通畅 体温维持正常 情绪稳定 维持正常心输出量 无并发症发生 护理措施 体液不足 1 理解病人焦虑不安情绪，态度要镇静、温和，忙而不乱。 2 安置病人于休克卧位即分别抬高头部和腿部约30°，以增加回心血量和减轻呼吸时的负担。 3 持续氧气吸人，一般为6-8L/min，以改善细胞缺氧，维持脏器功能。 4 严密观察病情变化，设专人护理，并详细记录。 5 调整输液量和输液速度。 6 使用血管活性药物的护理。 7注意保暖，如盖被、垫低温电热毯，但不宜用热水袋加温以免烫伤和使皮肤扩张，加重休克。 气体交换受损 1 保持室内一定温度（20-22℃）和湿度（50-70%）。 2 吸入氧气6-8L/min，若发展为成人呼吸窘迫征（ARDS），需给予呼吸机 辅助呼吸。 3 给病人指导并示范有效的咳嗽技巧。 4 雾化吸入，稀释痰液，以利排出。 5 遵医