骨转移瘤的治疗课件.pptVIP

骨转移瘤的诊治共识 新乡市中心医院 张桂芳 2011-12-17 骨转移是恶性肿瘤晚期最常见的表现之一 临床上可表现为疼痛、脊髓压迫、高钙血症、病理性骨折等 严重影响患者生活质量，甚至可致残 对骨转移的临床治疗是一个常见和需要解决的问题。 骨转移瘤的治疗 骨转移概况 骨转移发生机制 骨转移诊断方法 骨转移治疗 骨转移癌是指各器官及组织的恶性肿瘤通过相关转移途径转移到骨骼从而引起继发的骨肿瘤。 骨是恶性肿瘤远处转移常见的转移部位，仅次于肝和肺转移； 年龄多在50-80岁； 骨转移可累及全身骨骼，多在脊柱的胸腰段、胸骨，肋骨及股骨上端也较为多发。 骨转移是恶性肿瘤的常见并发症 骨转移发生机制 肿瘤的骨转移大体可分为三类： 溶骨性转移：由肿瘤细胞分泌细胞因子 来激活破骨细胞引起，临 床症状重； 成骨性转移：由促使成骨细胞生长和分化的 因素TGF-β、FGF介导，临床症状相对 较轻； 混合性转移：临床上多以常见，只是有 的以溶骨性为主，有的以 成骨性为主。 溶骨性转移：肾癌、骨髓瘤、乳腺癌、肺癌 成骨性转移：前列腺癌、消化道肿瘤 混合性转移：乳腺癌、消化道肿瘤、 生殖系统肿瘤 骨转移导致骨相关事件（SREs）的发生 骨相关事件（SREs）包括： 放疗 缓解重度疼痛 治疗和预防病理性骨折或脊髓压迫 病理性骨折 锥体骨折 其他骨折 脊髓压迫 骨骼手术 恶性肿瘤所致高钙血症（HCM) 骨相关事件及其严重后果 骨转移瘤的诊断 骨转移诊断 同 位 素 检 查 影 像 学 检 查 实 验 室 检 查 病 理 学 检 查 诊断方法 放射性核素骨成像（ECT）： 恶性骨转移的主要筛选检查，但并不是转移性骨肿瘤的诊断工具。 检测骨转移的灵敏度：62%-98%。 假阴性率：3%-8%。 特异性率：66.7%-70%。 假阳性率：33%-40% 同位素检查 恶性肿瘤患者检查时可出现多发浓聚灶提示肿瘤骨转移 X射线： 目前是恶性肿瘤骨转移的主要确诊工具。 检测早期转移性骨肿瘤的灵敏度较低，仅为44%-50%。 只有当骨小梁破坏超过50%而损伤灶直径达到1.0-1.5cm时骨转移损伤才能显示在X光片上。 CT扫描： 骨转移的诊断工具之一。 它的灵敏度高于X射线。可以检测出放射性核素骨成像检查中显示阳性而X光片显示阴性的骨转移。 CT扫描也可以在符合适应症的条件下用于指导针吸活组织检查，以提高该项操作的准确性和安全性。 2.影像学检查 --- CT检查 溶骨性病变 MR扫描： 目前灵敏度和特异性较高的一种。 检测骨转移灵敏度：82-100% 特异性：73-100% 优势：能帮助检测髓腔中的早期转移灶。 准确地显示出转移灶的位置和范围 以及周 围软组织情况。 2.影像学检查：  MRI检查 腰2椎体转移 PET-CT扫描： 检测骨转移灵敏度：62%-100%， 特异性：96%-100%。 优势：灵敏地检测到髓腔中的微小转移灶进而在疾病早期作出诊断。 对其它器官、淋巴结及软组织进行检测从而全面评价转移的损伤范围。 虽然PET-CT在诊断骨转移和评价病程进展方面具有优越性，但因其价格昂贵而不推荐作为常规检查。 2.影像学检查 --- PET/CT 骨活组织检查： 组织病理学或神经病理学表现是诊断恶性肿瘤骨转移最有效的依据。 骨活组织检查有助于诊断未经组织病理学或神经病理学证实的原发性肿瘤。 骨活组织检查适应症 单一骨损伤灶； 制定治疗策略需要确诊骨转移； 骨组织损伤是恶性骨转移最先出现的症状； 骨损伤存在问题而患者希望进行确诊检查。 需要注意的是骨活组织检查过程中应注意避免引起病理性骨折。 骨代谢的生物化学标记： 骨代谢的生物化学标记是近期研究出的用于诊断及监控疾病进展的新技术。 反映溶骨代谢水平的生物化学标记：胶原I型羧基末端终肽（ICTP）、胶原I型氨基末端终肽（NTX）、胶原I型α1羧基末端终肽（CTX）、骨唾液蛋白（BSP）等 反应成骨代谢水平的生物化学标记：骨特