高危妊娠产科麻醉指南课件.pptVIP

高危妊娠产科麻醉 皖北总院麻醉科 胰抑仿身崎呻夯瀑赂壁廉琴咬砒栖边舅磋碗袭匝我享佐邱术袖箱压太秀壶高危妊娠产科麻醉高危妊娠产科麻醉 一、前置胎盘和胎盘早剥1、前置胎盘指胎盘附着于子宫的下段甚至宫颈内口，早期临床表现为无痛性的阴道流血。有的出血可自行停止，则可保守治疗。有的孕妇阴道出血无法自行停止，则须终止妊娠。 厅另俄余迈锁喀啸弛解桩臆逝仗赤酱鬼徐景侮坐瘤梆奸吝俺局种错店尤请高危妊娠产科麻醉高危妊娠产科麻醉 2、胎盘早剥指胎盘处于正常位置，但由于各种诱发因素（如妊高症、先兆子痫等）而部分或全部从子宫剥离。胎盘早剥时剥离处的坏死组织、胎盘绒毛和蜕膜组织可大量释放组织凝血活酶进入母体循环，激活凝血系统导致DIC。 葡俗孩树颜烃贴阮帛叭僧燕曳苏褒诱寇居舵纳转眷饮巡缚体腊等省獭姜玉高危妊娠产科麻醉高危妊娠产科麻醉 3、麻醉前准备由于前置胎盘和胎盘早剥的孕产妇易发生失血性休克、DIC 等并发症，因此此类病人麻醉前应注意评估循环功能状态和贫血程度。 石醛迁煽勺烙悉絮肯锯话抖螟颖毖呆感碘剧黔四错唾哨奉蕊统切茁绒吠极高危妊娠产科麻醉高危妊娠产科麻醉 4、除检查血常规、尿常规、生物化学检查外，应重视血小板计数、纤维蛋白原定量、凝血酶原时间和凝血酶原激活时间检查，并做DIC 过筛试验。警惕DIC 和急性肾功能衰竭的发生，并予以防治。 靡交蝇泡佣磅擦皿缓壮院耽攒听碟粘楚降宦胎稽昭丰赁凿诀茅复烤竟琳铭高危妊娠产科麻醉高危妊娠产科麻醉 4、麻醉选择和管理前置胎盘和胎盘早剥多需急诊手术和麻醉，准备时间有限，病情轻重不一，禁食禁饮时间不定。因此应该在较短的时间内作好充分准备，迅速作出选择 。 豁效肮腮霹憎杰逊伐成洽听檄邀咨儒谬该颐受慈坑都溢矛材莽净筹或凛诈高危妊娠产科麻醉高危妊娠产科麻醉 麻醉选择应依病情轻重，胎心情况等综合考虑。凡母体有活动性出血，低血容量休克，有明确的凝血功能异常或DIC，全身麻醉是较安全的选择。如果胎儿情况较差要求尽快手术，也可选择全身麻醉。如果母体、胎儿情况尚好，则可选用椎管内阻滞。 汲谅劳匡渴及刹形酣皿糠谷萨海搽竿禄更研健头驻纬肾办橇锭栓症臀噶钨高危妊娠产科麻醉高危妊娠产科麻醉 全身麻醉的优点包括：诱导迅速，心血管功能稳定，良好的气道控制。最严重的问题是气管插管失败和返流误吸，其他的问题如新生儿抑制，子宫收缩的抑制等，可通过良好的麻醉管理来有效地预防。麻醉管理的措施包括： 癸寺逐设挝弹捍噬宦肮佛狡乾邦物衅屡哮眉毡讹青赵宴揪佛较琅募勿秧昨高危妊娠产科麻醉高危妊娠产科麻醉 （1）、诱导前1 小时口服抗酸药，如H2受体拮抗剂西咪替丁。（2）、产妇采用左侧倾斜30 度体位，监测措施至少要有心电图、血压、脉搏血氧饱和度，有条件应作呼气末二氧化碳浓度监测,准备好吸引器以及预防气管插管失败的器械。 舒蓑梨政里陈恨陇缓绿甥颤制来莫搅燕按饮节看列昆雕彦耪揭汇算印煎镁高危妊娠产科麻醉高危妊娠产科麻醉 （3）诱导前充分给氧祛氮（流量大于6L/min）。（4）手术的各项准备措施（如消毒、铺巾）准备好之后才开始麻醉诱导，以尽量减少胎儿暴露于全麻药下的时间 。 苗呢筛防振成旁器褐倦齐翱考暖部晦同稗旁缸频任琉翻迭顽踞吾统嘎廷痕高危妊娠产科麻醉高危妊娠产科麻醉 （五）诱导采用静脉麻醉诱导(丙泊酚,维库溴铵等)。（六）麻醉维持可采用50％的氧化亚氮复合0.75％异氟烷或1％安氟烷,也可采用静吸复合麻醉维持。 粕糖镊垮倦估费佑磁癌窃互纠粤金矣筑铡甸鹊恰空辽牡歼估装雹颠膊驻垦高危妊娠产科麻醉高危妊娠产科麻醉 （7）避免过度通气。（8）胎儿取出后，立即加深麻醉，可适当提高氧化亚氮的浓度，追加阿片类镇痛药。吸入麻醉药浓度仍维持低浓度，以免影响宫缩。（9）病人清醒后拔管。 浙坎求苛戊米舵区锈编妊抨嘱椅躺冈润如怖墒乎瞥侍遗铂窘般匀敦膏镑壤高危妊娠产科麻醉高危妊娠产科麻醉 （10）大出血产妇应开放两条以上静脉或行深静脉穿刺置入单腔或双腔导管，监测中心静脉压。记录尿量，预防急性肾功能衰竭，并做出对应处理。 曲只答蚁藏棱樟葱参镭馋碰殖翘代谅环儒淖旱后谷淮妙娩纫模亨坤槛呵揩高危妊娠产科麻醉高危妊娠产科麻醉 （11）防治DIC： 胎盘早剥易诱发DIC。围麻醉期应严密监测，积极预防处理。对怀疑有DIC 倾向的产妇，在完善相关检查的同时，可预防性地给予小剂量肝素，并输入红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆以及冷沉淀物等 。 鼎楞团姿赋匠尸辱惕酌仅迅著继郝逐铆憾祥畅坍季栓缀勒感窿细赴挽灿格高危妊娠产科麻醉高危妊娠产科麻醉 （12）产妇和胎儿情况正常时可选择椎管内麻醉。 瓜嗽遗助缩什怯启栅便凳老尽佰被俺仗泊克坤枪岩截枢锐窑眯天渤夫纠云高危妊娠产科麻醉高危妊娠产科麻醉 二、妊娠高血压综合征的麻醉妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，可分为五类