高尿酸血症与痛风的诊断与治疗PPT课件.ppt

高尿酸血症与痛风;讲讲帝王病,恢复平常心!;上医医未病之病，中医医欲病之病，下医治已病之病 ;痛风的定义;高尿酸血症的定义;流 行 病 学 ;1980年以后;1990年以后;便宜了嘴,招来了病;痛风患病年龄与性别 男性 中年以上占患病率的95％ 患病高峰年龄在50岁左右 女性 约占患病率的5％左右 多发生在绝经期后;高尿酸血症患病率变化趋势 ;血清尿酸平均水平的变化趋势 　;高尿酸血症与年龄 北京地区人群1999年危险因素抽样调查结果 （年龄：25-64岁）;嘌呤代谢与清除机制 ;嘌呤代谢和尿酸合成途径图;尿酸的排泄;肾脏对尿酸的排泄;类;原发性痛风的病因;继发性痛风的病因;痛风及高尿酸血症的高危因素; 痛风发病的先决条件是高尿酸 血症。约5-12%的高尿酸血症患者最 终发展成为痛风 ; 痛风的发病机制;痛风的发病机制;痛风的发病机制;痛风的临床表现;无症状高尿酸血症 很多病人在首次痛风发作前很多年就会出现血尿酸水平增高。尿酸在血清中的溶解度为7mg/dl，尿酸水平越高，痛风发作的危险越大，但有些病人痛风发作时血尿酸水平却“正常”，还有病人虽然血尿酸水平很高，但从未发作过痛风（表1） 血尿酸水平与痛风发病率比较 尿酸水平 痛风发病率 9.0 7.0-8.9% 7.0–8.9 0.50.37% 7.0 0.1% ;痛风第一次发作通常在40岁左右，单纯的高尿酸血症通常没有症状;60％－70％首发于拇趾跖关节，反复发作逐渐影响多个关节，大关节受累时可有关节积液。最终造成关节畸形。 急性痛风发作通常出现在夜间或清晨，通常在几小时内达到顶峰，常不能被触及，皮肤发红发亮，并会导致脱屑;以下关节常会发生痛风 足跟 踝关节 膝关节 肘关节 腕关节 指关节;痛风发作通常会持续数天，并且可自行缓解;痛风间歇期;如间歇期不降低血尿酸浓度（5-6mg/dl)，随着时间的推移，痛风发作会愈加频繁，且持续时间更长，症状更重;痛风石形成;肾脏损害;痛风性肾病： 慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。 急性高尿酸肾病：???期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。 尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石，多数患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。;;;;;;;;痛风的实验室检查;;痛风的X线检查;;痛风性关节炎的诊断标准;痛风性关节炎的诊断标准;痛风性关节炎的诊断标准;痛风性关节炎诊断标准;急性痛风性关节炎的鉴别诊断;痛风的治疗有很多目标，最重要的目标就是控制疼痛，同时通过降低血尿酸浓度（5-6mg/dl)，防止更多的损害，以及防止痛风石、肾结石的产生;中华医学会临床诊疗指南风湿病分册;专家建议，为了预防和治疗痛风，饮食上应做到三多三少：l）多饮水，少喝汤。血尿酸偏高者和痛风患者要多喝白开水，少喝肉汤、鱼汤、鸡汤、火锅汤等。白开水的渗透压最有利于溶解体内各种有害物质。多饮白开水可以稀释尿酸，加速排泄，使尿酸水平下降。汤中含有大量嘌呤成分，饮后不但不能稀释尿酸，反而导致尿酸增高。2）多吃碱性食物，少吃酸性食物。痛风患者本身有嘌呤代谢紊乱，尿酸异常，如果过多吃酸性食品，会加重病情，不利于康复。而多吃碱性食物，能帮助补充钾、钠、氯离子，维持酸碱平衡。3）多吃蔬菜，少吃饭。多吃菜，有利于减少嘌呤摄入量，增加维生素C，增加纤维素。少吃饭有利于控制热量摄入，限制体重、减肥降脂。 ;痛风饮食大全;;;;5、限制饮酒适量饮用饮料　 ? ?饮酒易使体内乳酸堆积，乳酸对尿酸的排泄有竞争性抑制作用。故虽1次大量饮酒，亦可使血清尿酸含量明显升高，诱使痛风发作。慢性少量饮酒，会刺激嘌呤合成增加，升高血清和尿液尿酸水平。啤酒中也含有酒精的成分，故应避免饮用。茶叶碱或咖啡碱在体内代谢成甲基尿酸盐，不是尿酸盐，不沉积在痛风石里，不能生成痛风结石，所以对咖啡、可可、茶不严格限制，可适量选用，酸奶因含乳酸较多，对痛风病人不利，故不宜饮用。应尽量少食蔗糖或甜菜糖，因为它们分解代谢后一半成为果糖，而果糖能增加尿酸生成，蜂蜜含果糖亦较高，不宜食用。应禁止吸烟。 ;;;;二、痛风病人饮食九问： ;;;;;海鲜与啤酒易诱发痛风 ;7、痛风病人饮茶好，还是喝白开水好？ ? ?茶叶中也含有少量的嘌呤成分及兴奋剂咖啡碱，所以对痛风病来说，饮茶应有所限制，而且不宜饮浓茶。每日水分的补充，仍应以白开水为主。白开水不含嘌呤成分，可以大量饮用，从而使每日充足的尿量以促进尿