（眼科课件）12眼肿瘤眼眶病五年制教学2017.pptVIP

泪器肿瘤（P81） 泪腺肿瘤 泪囊肿瘤 泪腺肿瘤 上皮性非上皮性 泪腺多形性腺瘤 泪腺腺样囊性癌 恶性程度极高 年轻女性多见 持续性疼痛（亲神经） 治疗 眼眶内容剜除术 泪囊肿瘤 泪囊囊肿 乳头状瘤 鳞状细胞癌 转移癌 低分化癌 谢 谢 眼眶病的分类 先天性疾病 眼眶炎症 眼眶肿瘤 眼眶外伤和骨折 眼眶血管性疾病 继发性和转移性疾病 分类： 感染性眼眶炎症 细菌、真菌、寄生虫 非感染性眼眶炎症：特异性非特异性 炎性假瘤 甲状腺眼病 多与自身免疫有关 结节病 眼眶炎症 眼眶蜂窝组织炎 病因： 眶周组织感染灶向眶内蔓延 眼眶外伤、异物 全身其他部位的感染经血行播散至眶内 眼眶蜂窝组织炎-临床表现 眶隔前蜂窝组织炎 眼睑充血水肿，视力不受影响 眶隔后蜂窝组织炎 眼睑高度充血水肿，眼球突出、运动障碍，疼痛明显 视力下降、瞳孔对光反应减弱 全身中毒症状：发热、恶心、呕吐、头痛 严重者引起海绵窦血栓，甚至危及生命 脓肿形成 眼眶蜂窝组织炎 眼眶蜂窝组织炎-治疗 全身足量抗生素 细菌培养，药敏试验 脓肿形成后，可切开引流 炎性假瘤 眼眶非特异性炎症 肌炎 泪腺炎 视神经周围炎 弥漫性眼眶炎症 眼眶炎性肿块 炎性假瘤 炎性假瘤-病理类型 淋巴细胞浸润型 炎症表现 糖皮质激素治疗效果明显 复发可能 纤维增生型 炎症表现不明显 药物和放疗不敏感 混合型 炎性假瘤-治疗 糖皮质激素 冲击治疗 口服，逐渐减量 局部注射 放射治疗 免疫抑制剂 手术 甲状腺眼病 自身免疫性疾病 成人眼眶疾病最常见，占20% 女性多见 甲状腺功能亢进/正常/减退 甲状腺眼病的临床表现- 眼睑征 眼睑退缩 上睑迟落 甲状腺眼病的临床表现-眼球突出 复视和眼球运动障碍 甲状腺眼病的临床表现-眼外肌病变 甲状腺眼病的临床表现-角膜和结膜病变 甲状腺眼病的临床表现-视神经病变 甲状腺眼病-治疗 全身治疗甲状腺功能异常的治疗 眼部治疗 药物治疗 糖皮质激素 免疫抑制剂 放射治疗 手术治疗：病情稳定，甲状腺功能正常 眼眶减压术 斜视矫正术 眼睑退缩手术 眼 眶 肿 瘤 是成人最常见的眼眶原发性良性肿瘤 临床表现： 缓慢性眼球突出 肿瘤压迫眼球引起视力下降、屈光改变 近眶尖部肿瘤压迫视神经可引起视力、视野改变和视神经萎缩 海绵状血管瘤 海绵状血管瘤-B超 海绵状血管瘤-CT 小的肿瘤可观察 手术摘除 伽玛刀 海绵状血管瘤-治疗 眼眶脑膜瘤 起源于眶内的脑膜瘤：视神经鞘脑膜瘤和异位脑膜细胞 继发于颅内的脑膜瘤：蝶骨嵴脑膜瘤 中年女性多见 眼眶脑膜瘤-临床表现 视神经鞘脑膜瘤 视力减退 眼球突出 慢性视盘水肿萎缩 视神经睫状静脉 蝶骨嵴脑膜瘤 眼眶骨壁增生 异位脑膜瘤 四联症 眼眶脑膜瘤-临床表现 治疗：手术切除 蝶骨嵴脑膜瘤 眼眶横纹肌肉瘤 儿童时期最常见的眼眶恶性肿瘤 生长迅速，恶性程度高 临床表现： 眼球突出进展迅速 眼睑、结膜水肿 治疗： 术前化疗、肿瘤切除、术后放化疗 眼眶皮样囊肿 是胚胎时期外胚层植入或粘连于中胚层而形成的囊肿 由囊壁和囊内容物组成 临床表现： 生长缓慢，渐进性眼球突出 多发生于眼眶的外上方，骨缝处 表面光滑 囊肿破裂，内容物溢出，可表现为急性炎症反应 眼眶皮样囊肿 治疗：手术完整切除 眼眶爆裂性骨折 眼眶爆裂性骨折 外力作用使眼眶压力突然增高，造成眼眶薄弱处的骨壁破裂，眶内软组织疝出或嵌顿，引起眼球内陷、运动障碍等。 治疗： 早期对症治疗 手术治疗：急诊手术常规手术 眼眶先天性异常 先天性小眼球合并囊肿 胚胎发育阶段胚裂未闭合，神经上皮增殖在眼眶形成囊肿 无功能小眼球 手术摘除联合义眼座植入术 脑膜脑膨出 先天性眶壁缺损，颅内组织结构突入眼眶 搏动性肿物 与神经科联合手术 视网膜母细胞瘤-体征 眼外： 肿瘤穿破巩膜侵犯眼球外和眶内 沿着视神经向球后和颅内转移 全身转移 视网膜母细胞瘤-特殊病例 三侧性视网膜母细胞瘤：双眼RB同时伴有颅内松果体或蝶鞍区原发性神经母细胞瘤 第二恶性肿瘤：其他部位出现原发性恶性肿瘤 自发消退模式 B超和CT：可以探查眼内肿瘤和瘤体内是否有钙化 MRI：软组织分辨率高，避免射线影响，对视神经和松果体的观察 视网膜母细胞瘤-辅助检查 视网膜母细胞瘤-鉴别诊断 Coats病 转移性眼内炎 先天性白内障 早产儿视网膜病变（ROP） 视网膜母细胞瘤-分期 A期(Small)：局限在视网膜内，直径＜3mm，远离黄斑(＞3mm )和视盘( ＞1.5mm) B期(Bigger)：局限在视网膜内，无种植，清亮的视网膜下液。 C期(Contained Seed)：局限的玻璃体或/和视网膜种植 D期(Diffuser Seeds)：弥漫玻璃体或/和视网膜种植 E期(Exten