（课件）门诊卒中患者的管理及缺血性卒中介入过程的管理.pptVIP

门诊卒中患者的管理及缺血性卒中介入过程的管理 第三军医大学第一附属医院神经内科 重庆市缺血性卒中介入诊治研究所 陈康宁 出院卒中患者复诊状况调查 患者服用二级预防药物的依从性 对卒中复发的认识 患者对卒中二级预防药物的认识 中药的作用 患者复诊的依从性 复诊的重要性 交通 经济 看病难 2008年1-6月出院病人的调查 546例非心源性脑梗塞的患者 男：女=2.14：1，年龄28-94岁 调查采用自制问卷 患者二级预防的依从性 患者/家属对卒中二级预防的意义及方法认知严重不足 患者愿意复诊随访的比例 愿意复诊患者随访3月的复诊情况 患者不愿复诊的原因 管理改进措施 医生教育 围绕二级预防指南开展理论教育 重点是二级预防的三大基石，尤其是他汀类药物的应用 开展专项的知识竞赛 管理改进措施 患者教育 卒中学校 卒中预防手册 卒中预防知识宣传栏 管理改进措施 临床实践 临床中监督抽查 临床监察小组工作制度 卒中教学查房 管理改进措施 检验/考察制度 各种考核 知识竞赛 管理改进措施 患者不愿复诊的原因/处理 出院患者复诊随访卡 09年与08年患者调查比较 09与08年医生调查比较 09与08年患者随访调查比较 09与08年患者愿随访调查比较 缺血性卒中介入诊治过程管理 介入诊治过程 管理遵循循证、经验原则 介入医生的培训 脑血管狭窄与卒中 CEA 缺血性卒中血管内治疗 常用介入器械特性 血管内治疗常见并发症及处理 ……. 理论培训教材 临床模拟培训中心操作训练 缺血性卒中血管内治疗 全脑血管造影 颈动脉支架 椎动脉支架 颅内动脉支架 每周的介入读片会 手术过程的录像点评 介入诊治“闭门谈” 手术前 手术患者选择 手术前用药 抗血小板聚集药物：阿司匹林300mg，1/日*3d；氯吡咯雷，75mg， 1/日*3d； 他汀类药物：阿托伐他汀80mg, 1/日*3d 神经保护药物：依达拉奉 其他常规术前准备 手术中 常规的手术操作 选择适当的支架 支架释放以后的立即降压治疗 手术中的栓子检测 手术后即刻神经影像学复查 脑血管狭窄支架植入治疗 手术后 患者作为极高危的卒中二级预防 抗血小板聚集药物：阿司匹林300mg，1/日*3m；氯吡咯雷，75mg， 1/日*3m；此后改为当用抗血小板聚集药物长期 他汀类药物：阿托伐他汀20-40mg, 1/日长期服用 控制危险因素的治疗 随访 06年前后手术比较 谢谢大家！ %VckfHPq(QL(9sv+k*Pd2%VPpHDFWdxTg*UICC9$o*UpE-HnCacHn%v1zzJ5SI*UZX7!zv)DK2B#cEPDT9RUTuO3IVYJfl9X2AWyln$(iU0(umtfm$Im0DUsl7+vtLCtDX70iZMONKfI23cm-iN-(PZ62%WwE6y29C6QkK%fHiqMZrfusKOhqlwbhOssrY3Y1Nr0Q!hR8m-v#mK9#$X)Iltf0oKCIcWRe4rk2RURWQ46aPV*TjPto*Qv-xZ)sE0AU2pUtBEUfEk0eyTEO#GkoWNBA9SuWCxkyXNP1CXJ)3rSG7$(m3j$Q#XiKnDCiO2aF2F(aw1!ExwC-LxtUbQ%eD0YH!Ecn5GoC*NTxV55N-gFj#qv5pJq0bF1BuAWC9HQ$BnZ$IkEj)28%Dqn1s5%kxb#Cf8szvalkwA-tawn4f+fd-zvFr*O!I+ToAQ3Im0aDsb$N*T7fWCnuh5SAikwQFl1J6G1jv%vic!l9%UQzIFs0A8Dal0Am!ec$50x6!(lnDmw6UMfUIDcQ(DeE%jmWWx0x#n+3HL1AA$LKHI6Yy+UQTnctn1)plvuVFAIGEKN(uQ%q2CDyYB-mM4TWdtu-QEenvEAYJoS!wH!mvagXFsXez$D)XC*DAwzgWuJ3K)LV8kTHNTX0%HMQ34s2X98k!+179GKH#WT1LqDAio)RN!HyvBcBR)X(lh$J#aKleBb)t-VBL$*Igo+8wy$s+1#!KfP3ipVobPK5d+)5mHFZJl)Mf$OGE#Csvlcpp7x-cL3ks89BLQ3ytW5N#ba!q4BGaeW#B$R58Fm-swPGScC%25lSCRXmTeN#)mgYJUCvUncfTXHZxBVNpwuBFe*RVM#Iah8fW1Slt4MPu7zAZb1mw9%qA1HBr*pN#CaEKptHxCRy5kCov4#wfQ$bWEGzZpt1Sap8tFjG7b%+r(#G$Ed*gtMK#dHQgDdloJsU2+8%iT+ImA2KZPdC26F4jw9iknrO(5M