胸部损伤 (三) 培训资料.pptVIP

外科学 第7版 P314~323 第二十六章 胸部损伤 (chest or thoracic trauma) 一、概论二、肋骨骨折三、气胸四、血胸五、创伤性窒息六、肺损伤七、心脏损伤八、膈肌损伤 第一节 概 论 1、 概 述 2、分 类 3、紧 急 处 理 4、急诊室开胸手术 胸部解剖： 软组织胸廓：皮肤、皮下组织、肌肉组织 骨性胸廓：胸椎、肋骨及胸骨 胸膜腔：密闭而且负压--呼气时 -3∼-5cmH2O，吸气时-8∼-10cmH2O，之间差约为5cm 胸内组织器官：肺脏、气管、食管、心脏、 主动脉、肺动脉、上下腔静脉和胸导管等 胸部生理： 骨性胸廓：支撑保护胸内脏器 参与呼吸 胸 膜 腔：维持纵隔居中 保持肺脏膨胀 膈 肌：分隔不同压力的胸腔和腹腔 参与呼吸 特点 （一）受伤率高，尤其是车祸、施工、灾难及打架斗殴;战时受伤概率更高 （二）严重胸外伤常是全身多发伤的一部分 （三）伤情重，变化快，易被其它合并伤掩盖 （四）多数胸外伤及时正确处理病情可以很快缓解 胸部创伤的分类 闭合性胸部创伤 钝性伤 blunt injury 开放性胸部创伤 穿透伤 penetrating injury 平时：闭合性伤占70％，开放性伤占30％ 战时：绝大多数为开放性伤。 内容：基本生命支持 严重胸部损伤处理 原则：维持呼吸通畅、给氧 控制外出血、补充血容量 镇痛 固定长骨骨折、保护脊柱 迅速转运 现场施行特殊急救处理 1、院前急救处理： 2、院内急救处理：胸部损伤处理流程示意图 伤情稳定 伤情不稳定 低血压 呼吸窘迫 进行性 血胸 心脏 压塞 张力性 气胸 严重 连枷胸 急性 气道梗阻 开放性 气胸 CVP下降 对扩容反应 不佳 CVP上升 颈静脉怒张 心音遥远 气管移位 颈静脉怒张 胸壁反常运动 颈部创伤 喘鸣 吸气困难 胸部吸吮伤 闭式胸腔引流 血量300ml/h 心包穿刺 心包探查 穿刺减压 气管插管 环甲膜切开 封闭伤口 胸腔闭式引流 闭式胸腔引流 开胸手术 急诊室 创伤中心 完成体检 辅助检查 开胸手术 急诊开胸探查的指征 ： emergency room thoracotomy 1、胸膜腔内进行性出血 2、心脏大血管损伤 3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤 4、食管破裂 5、膈肌损伤 6、胸壁大块缺损 7、胸内存留较大的异物 先抢救再诊断 边治疗边诊断 早抓主要矛盾 始终全局观念 第二节 肋骨骨折rib fracture 概 述 临床表现 治 疗 一、致伤原因 （一）暴力或钝器撞击—直接暴力 （二）胸部挤压—间接暴力 （三）老人或肋骨骨病时咳嗽、喷嚏 （四）病理性骨折 4-7肋多发其余肋骨较少骨折的原因： 1-3肋肩胛带保护 8-10肋不连胸骨 11-12肋游离状态 致伤原因 二、病理生理 ★ （一）单根单处肋骨骨折 （二）多根多处肋骨骨折 （浮动胸壁，连枷胸flail chest，反常呼吸）☆★ 临床表现及诊断依据 （一）病史 （二）胸痛、呼吸困难 局部疼痛、触痛及骨摩擦感 （三）反常呼吸运动或有皮下气肿 （四）胸部拍片：骨折、血气胸 （一）原则：止痛，稳定胸壁，保持呼吸道通畅， 预防并发症，治疗合并症 （二）闭合性单处肋骨骨折治疗 1、止痛——口服或肌注止痛药，肋间神经阻滞 2、胸部稳定性良好——可不作固定 3、防治并发症——鼓励病人咳嗽、咳痰、抗菌 素的使用 治疗 （三）闭合性多根多处肋骨骨折 1、首先按单处肋骨骨折处理 2、稳定胸壁 （1）大敷料