心前区不适患儿常规及动态心电图分析.docVIP

心前区不适患儿常规及动态心电图分析 心前区不适中的胸闷、胸痛、气憋、心悸,动态心电图机是心脏疾患的主要症状,也是患儿就诊的主诉。临床医生多以常规心电图检测作为判断心脏疾患的方法之一,难免导致误诊及漏诊。既延误了诊断,还埋下了医疗纠纷隐患。笔者配合临床医生对2000年以后,来我院就诊的128例存有心前区不适者,在作常规心电图检查的同时,加作24h动态心电图(DCG),并加拍X线胸片和心肌酶学检查。现将结果分析如下。??? 1 资料与方法??? 1. 1 对象 2000年2月~2009年3月来我院就诊、自诉有心前区不适患儿128例,男性82例、女性46例,年龄7~15(平均12. 72?3. 25)岁。??? 1.2 方法 128名患儿在作常规心电图的同时,加做DCG、拍X线胸片和检测心肌酶学。比较分析两种心电图异常的差异及心肌酶学异常率。??? 1. 3 检测仪器 常规心电图采用世纪今科MIC-I12导同步心电图检测仪, DCG采用世纪今科MIC-12H24hDCG检测仪。??? 1.4 统计学处理 计量资料以X-?S表示,率的比较用X2检验,P0. 05为具有显著性差异。??? 2 结果??? 2. 1 心电图异常率 128例中常规心电图异常18例,占14. 1%;DCG异常88例,占68. 8%。DCG检出率明显高于常规心电图(X2=9. 28,P0. 01),具有非常显著性差异。??? 2. 2 异常心电图类型 窦房结内游走心律14例、二度窦房阻滞2例,一度房室阻滞5例,二度?型房室阻滞2例,房性早搏及短阵房性心动过速25例,室性早搏及短阵室性心动过速38例,交接性早搏及短阵交接性心动过速8例。ST段下移0. 05~0. 10mV及T波倒置(或低平)者5例。上述病例伴有心肌酶学增高者仅占30%。结合临床相关资料,说明并非心电图或DCG有异常者均有器质性心脏病,患儿无需特殊治疗。??? 3 讨论??? DCG是现代临床心电学的一大进展,它能连续记录24h以上的体表心电图,并能与患者日常活动、身体及精神状况的变化进行动态对照分析;而常规心电图一次仅能描记10s左右,获得的信息仅能反应当时静息状态下的心电变化,对一过性的心律失常或ST-T的改变可能漏检。DCG在24h内可记录到10~15万次的心搏,延长了检测的时间,提高了心律失常及ST-T改变的检出率,并可确定心律失常的种类、次数、发作频率、持续时间、起始及终止状况以及心律失常的特点,可以明确心律失常与患者的体态、情绪、活动量、症状与昼夜之间的关系。当患儿有心前区不适症时,行DCG检测是必要的。在心电图有异常患儿中,心肌酶学有改变者仅占30%。结合临床相关资料,真正有器质性心脏病者仅占少数。多数学者认为,小儿可出现窦房结内游走心律、窦房阻滞,一度房室阻滞、二度?型房室阻滞,部分与迷走神经张力亢进对窦房结及房室结的明显抑制有关,并非心脏有真正的器质性病变。另外,学龄期患儿因学习负担重、心理压力大、休息不充足,亦可出现心前区不适,这些症状可能与神经、精神因素有关。当儿童出现胸闷、胸痛、气憋、乏力、头晕等症状时,除考虑心血管系统的原因外,还要考虑呼吸系统、胸肋等器官组织的病变以及自主神经功能异常等。早搏出现在健康儿童很常见,关于室性早搏的检出率,国外有报告一组92例7~12岁正常儿童检出室上性早搏23例,占25%[1];一组131例10~13岁正常儿童室上性早搏检出率20%,均系功能性早搏,对儿童无不良影响[2]。早搏与运动有关,早搏高峰期与心率高峰期基本一致,夜间睡眠后多数儿童早搏减少或消失。实际上仍与自主神经的调节功能以及神经内分泌影响有关,大多属于良性,并不影响学习、生活,不需要特殊治疗。当临床医师遇到以胸闷、心悸等不适为主诉的患儿时,除常规行12导同步心电图检测外,还应加作24hDCG,提高心律失常以及ST-T改变的检出率。对一些临床意义不大的心律失常,通过24h DCG监测,可解除患儿及家属的思想负担。进一步行心肌酶学、X线胸片等检测,全面评价其临床意义,以得到正确的诊断、及时治疗,避免误诊及漏诊。