2010临床妇产科高危妊娠的监测 ppt课件.ppt

围生医学概述 目的：降低孕产妇和围生儿死亡率，优生优育，提高健康素质 围生期的定义★ 孕满28周（出生体重≥1000g或身长≥35cm）到出生后7天 高危妊娠的监测 高危妊娠 在妊娠期有某种并发症或致病因素可能 危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者 高危孕妇 高危儿 范畴：几乎包括所有的病理产科 年龄＜18岁或＞35岁；有异常妊娠史；妊娠合并症；妊娠并发症；可能难产者；胎盘功能不全；妊娠期接触大量放射线、化学性毒物、药物等 高危妊娠的诊断 1、孕龄及胎儿发育情况的估计★ 孕龄推算：据LMP、早孕反应、胎动开始时间、宫高等 测宫高 B超：双顶径＞8.5cm提示成熟 2、妊娠图 宫高：＞30cm提示成熟；孕40周为32±2cm 体重（g）：宫高（cm）×腹围（cm）＋200 高危妊娠的诊断 3、胎盘功能检查★ ⑴胎动 ≤10次/12h或骤降50%提示缺氧⑵雌三醇（E3） 尿E3＜10mg／24h，提示胎盘功能减退 尿E／C(雌激素/肌酐)＜10，提示胎盘功能减退 血清雌三醇⑶血清胎盘生乳素测定 ＜4mg／L或骤降50%，提示胎盘功能减退⑷B超：Ⅲ级提示胎盘成熟 ⑸OCT：阳性，提示胎盘功能减退 ⑹阴道脱落细胞检查 高危妊娠的诊断 5、胎儿宫内诊断 早期绒毛活检 羊水细胞培养作染色体核型分析 16-20周 羊水细胞培养及酶测定 甲胎蛋白（AFP）测定 开放性神经管缺陷：无脑儿、脊柱裂 高危妊娠的诊断 ★6、胎儿电子监测 ⑴胎心率的监测 基线胎心率（BFHR） 周期性胎心率（PFHR） 加速 减速：早期、变异(脐带受压)、晚期减速(缺氧) 高危妊娠的诊断 7、胎儿心电图监测 8、胎儿头皮血PH测定 正常值：7.25-7.35， ＜7.20提示严重酸中毒 9、羊膜镜检查 10、胎儿生物物理监测 同步练习题 1．胎盘功能检查方法不包括： A．尿雌三醇测定 B．尿雌激素／肌酐（E／C）比值 C．羊水脂肪细胞出现率 D．血清胎盘生乳素值 E．缩宫素激惹试验 2．初孕妇30岁，妊娠36周，宫高29cm，LOA，胎心率140次/分，了解胎肺是否成熟的辅助检查是： A．血甲胎蛋白 B．血或尿中HPL C．羊水肌酐值 D．羊水L/S比值 E．孕妇血或尿中E3值  思考题 １、简述胎盘功能的检查方法。 ２、简述胎儿成熟度检查方法。 * 知识目标一、了解围生期、高危妊娠的定义、范畴 二、熟悉胎盘功能与胎儿成熟度的检查方法三、了解孕期用药对胎儿、新生儿的影响技能目标一、能熟练进行胎儿电子监护二、能运用所学知识发现高危孕妇素质目标培养医学生临床思维能力 妊 娠 图 1区 宫高正常区 6区 腹围正常区 7区 体重正常区 1 6 7 ★4、胎儿成熟度检查  测羊水①卵磷脂／鞘磷脂比值（L／S）≥2， 提示胎肺成熟②肌酐、胆红素、淀粉酶、脂肪细胞 分别了解胎肾、肝脏、唾液腺、皮肤的成熟度 胎龄、B超测双顶径、测宫高腹围 高危妊娠的诊断 胎心率与基线摆动 正常 异常 PFHR早期减速 PFHR变异减速 PFHR晚期减速 ★⑵胎儿储备能力的预测 ①无激惹试验（NST） NST反应型（描记20分，有3次胎动时伴胎心率加速）：一周内安全 NST无反应型 ②缩宫素激惹试验（OCT）或CST OCT阳性：描记10分，宫缩时出现晚期减速（3次以上），BFHR变异减少，胎动后无FHR加快，提示胎盘功能减退 高危妊娠的诊断 高危妊娠的处理处理原则：防治病因1、病因治疗2、一般治疗3、提高胎儿对缺氧的耐受力：吸氧、VitC4、预防早产5、适时终止妊娠：地塞米松促胎肺成熟6、产时处理 抢救