2011美国脑血管病治疗指南解读 （Guideline 2011）PPT课件.ppt

颅外段颈动脉和椎动脉疾病的处理指南 (Guideline 2011) Guideline on the Management of Patients With Extracranial Carotid and Vertebral Artery Disease ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS A report from multiple academic board 指南的主要内容： 对具有症状或体征的ECVD的诊断和检查 颅外段颈动脉和椎动脉粥样硬化的内科治疗 血管重建术 CEA CAS 椎动脉疾病 锁骨下动脉和头臂干疾病 对具有症状或体征的ECVD的诊断和检查 对脑缺血症状患者检查顺序： 颈动脉颅外段—颅内血管 （对缺血症状与血管病变程度不符合者要排除心源性栓子的可能—超声心动图） 证据级别 C 双功能超声—MRA/CTA—DSA 证据级别 C 无创性影像检查产生不一致结果时，可以使用经导管的造影术来发现颅外和/或颅内的脑血管病变。（证据级别：C） 先进的影像技术无论是作为单独的诊断方式，还是对已知狭窄血管进行程度的评价，都不能取代颈动脉超声在症状性患者（或有危险因素的无症状患者）中早期评估的地位 。 经导管动脉造影所得到的数据与无创性影像检查的结果相对比，以此来评估和提高无创性血管检测的准确性 。 没有一个影像方法可以被推荐为优于其他方法。综合把握多种影像检查结果应该作为每一个实验室或机构质量保证体系的一部分 。 降脂治疗 阿托伐他汀则会导致总卒中风险减少33%（HR为0.67, 95%CI为 0.47~0.94; P=0.02）和主要冠脉事件减少43%（HR为0.57,95%CI为0.32~1.00; P=0.05） 尼克酸减少了15年的死亡率（实验完成后9年），但它对降低脑血管疾病所致死亡风险的作用较低。 目前尚不清楚其是否也具有降低缺血性卒中风险或降低颈动脉疾病严重程度的作用。 糖尿病 糖尿病和空腹血糖水平与颈动脉IMT呈相关性，即糖尿病患者颈动脉IMT进展速度是正常人的两倍 和传统疗法相比，强化降血糖疗法并不降低2型糖尿病患者发生卒中的风险。 UK-TIA（英国短暂性缺血发作研究）证明，降压治疗比血糖控制更能降低卒中再发率. 血清LDL胆固醇正常的2型糖尿病患者，每天给予10mg的阿托伐他汀可以安全和有效地将心血管事件和卒中的风险分别降低37%和48%。 抗栓治疗 颅外段颈动脉和/ 或椎动脉阻塞性或非阻塞性粥样硬化的无症状患者而言，阿斯匹林（75-325mg/d）抗血小板治疗预防卒中的疗效未经证实，但仍被推荐用于预防MI和其他缺血性心血管事件的发生。(证据级别：A) 对于伴有持续缺血性卒中或TIA的颅外段颈动脉或椎动脉阻塞性或非阻塞性粥样硬化患者而言，不推荐阿斯匹林加氯吡格雷的联合疗法（证据级别：B）。 对于颅外段脑血管粥样硬化发生TIA或急性缺血性卒中的患者，不建议使用普通肝素或低分子肝素进行肠外抗凝治疗（证据级别: B） 发生卒中或者TIA后3个月内，不建议给予氯吡格雷联合阿斯匹林治疗（证据级别: B） 每日服用81mg的患者比每日服用325mg的更经常发生阿斯匹林抵抗，而且服用阿斯匹林肠溶片比普通阿斯匹林有更高的发生抵抗的可能性。 美国心脏协会/美国卒中协会关于非心源性缺血性卒中患者抗血栓治疗指南（二级预防） 血管重建术 颈动脉血管重建术的患者选择 等级Ⅰ 症状性颈动脉狭窄，无创性成像发现同侧颈内动脉直径狭窄超过70%（A级证据）或通过血管造影发现狭窄超过50%（B级证据），应该进行CEA。预期围手术期卒中或死亡率小于6%。 症状性颈动脉狭窄，无创性成像发现同侧颈内动脉直径狭窄超过70%（A级证据）或通过导管血管造影发现狭窄超过50%（B级证据），血管内介入治疗可能具有低中危并发症，提示CAS可以作为CEA的替代治疗方法，预期围手术期卒中或死亡率小于6%（B级证据）。 等级Ⅱ 等级Ⅱa 颈内动脉狭窄程度大于70%的无症状患者，如果围手术期卒中、MI和死亡的危险性很低，施行CEA是合理的（A级证据）。 对于高龄患者，尤其是动脉出现病理解剖不利于行血管内介入时，应选择CEA治疗，而不使用CAS（B级证据）。 对于颈部解剖不利于动脉外科手术的患者应选择CAS，而不使用CEA（§）（B级证据）。 对于TIA或卒中患者，如果没有早期血管重建术的禁忌症，应在事件出现2周内进行干预，而不应推迟手术。（B级证据） 等级Ⅱb 对于无症状颈动脉狭窄的患者（血管造影狭窄程度在60%以上，多普勒超声为70%），在高度选择下，可以考虑行预防性CAS，但是在这种情况下，与单独