2013全球慢阻肺诊断管理和预防指南 PPT课件.pptVIP

2013版 GOLD 目录 1. 定义和概述 2. 诊断和评估 3. 治疗选择 4. COPD稳定期治疗 5. AECOPD治疗 6. COPD和合并症 概述 慢性阻塞性肺疾病（COPD）一种可防可治的常见病，持续气流受限为特征（不完全可逆性气流受限），气流受限呈进行性进展，伴气道和肺对有害微粒或气体的慢性异常炎症反应增加。急性加重和合并症影响整体疾病的严重程度 WHO统计，2002年全球约274万人死于COPD，居死亡原因第四位；至2020年，将成为第三大死亡原因。中国40岁以上人群COPD患病率为8.2％，每年致残人数达500-1000万，致死人数达100万 GOLD2011对COPD的评估 （1）症状评估 （2）肺功能评估 （3）急性加重风险评估 （4）合并症评估 （1）症状评估 COPD对患者的影响取决于症状的严重程度（特别是呼吸困难和活动耐力下降）、合并症，而不仅仅取决于气流受限的程度 研究发现，COPD评估测试（CAT）拥有与圣乔治呼吸问卷（SGRQ）非常相似的评估能力，适用于所有COPD患者，是一种测量COPD对患者健康状况影响的可靠评估方法 （2）气流受限程度 肺功能是诊断COPD气流受限的必须检查项目，反映COPD气流受限的严重程度 修订版认为，任何呼吸困难、慢性咳嗽或多痰、有暴露于危险因素病史者，医生可考虑临床诊断COPD 维持原肺功能分界点，80%、50%和30% 修订版认为，COPD患者的FEV1，相对于呼吸困难/运动受限/健康损害而言，不可靠，不再用分期stage，代之分级grade （3）急性加重发作风险 COPD急性加重（AECOPD）定义为，出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础常规用药 短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可有发热等炎症明显加重表现 采用急性加重病史和肺功能评估急性加重的风险 上一年发生2次或以上的急性加重或 FEV1%pred＜50%提示风险增加 （4）十大合并症 COPD 常与其他疾病并存，对COPD病情及预后有重要影响，合并症的风险是症状加重的危险因素 （1）心血管系统疾病是最重要的合并症 COPD死亡的首要原因 （2）骨质疏松症是主要合并症，常诊断不足 COPD的早期可有骨质疏松 （4）十大COPD合并症 （3）肺癌常见于COPD，轻度COPD最常见死因 （4）鼻部炎症性疾病与加重及恶化相关 （5）急性和慢性下呼吸道感染常见 （6）肺动脉高压 （7）AECOPD常合并静脉血栓栓塞性疾病 AECOPD有难治性缺氧时，肺栓塞可能性大 （4）十大COPD合并症 （8）肺纤维化，肺容积正常而弥散能力显著下降， 肺动脉高压发生率较高 （9）骨骼肌无力，可早于恶病质 晚期COPD骨骼肌明显萎缩 与呼吸功能 活动耐量 健康状况 死亡率增加相关 系统性炎症是体重减轻和肌肉萎缩的重要原因 （10）抑郁常见，提示预后不佳 mMRC 英国医学委员会呼吸困难评分表 (1) 避免接触 (2）非药物 戒烟 运动 康复 疫苗 （3）药物 推荐的支扩剂/激素/PDE4-1 （4）检测和随访 加重/治疗/合并症 治疗策略需依据新指标 先前的GOLD指南是仅基于肺功能测定的COPD分级治疗，而FEV1不能够完全代表疾病的状况 稳定期COPD治疗策略要同时考虑症状、急性加重以及气流受限程度，联合评估，重视COPD合并症的诊治 COPD药物研究最新进展 目前COPD的治疗药物 1.支气管扩张剂 2.ICS及联合制剂 3. 磷酸二酯酶抑制剂 4.其它 COPD药物研究最新进展 （一）支气管扩张剂 1. LABA 2. 长效抗胆碱能药 3. 双功能作用药物 （二）联合制剂 1.LABA+LAMA 2.LABA+ICS 3. 三联制剂 COPD药物研究最新进展 吸入激素和LABA联合制剂 卡莫特罗(carmoterol）/布地奈德，作用为信必可的2倍 福莫特罗/莫米松 福莫特罗/环索奈德 正在研发中的新一代联合制剂，特点是每日吸入1次。 COPD药物研究最新进展 磷酸二酯酶抑制剂 罗氟司特 抑制肺内炎症和肺气肿，主要作用是与其他药物联合使用，显著减少急性加重 2012年年底我国上市 口服罗氟司特 4周以上明显减少痰N数量和IL-8浓度 6或12个月轻度改善COPD患者肺功能 COPD药物研究最新进展 羧甲司坦 长期服用 减少AECOPD的风险 24.5% 乙酰半胱氨酸 也有减少急