2014年3月全身骨显像及配合PPT课件.pptVIP

五、临床应用 3. 应力性骨折 多次超负荷引起的细微骨折 X线检出率10~18% 骨显像检出率85%，呈梭形放射性浓聚。 全身骨显像及配合 一、基本原理 羟基磷灰石晶体是骨骼的主要无机成分，其表面积很大（3×106 m2），依靠化学吸附和离子交换从血液中获取磷酸盐来完成代谢更新。 99mTc标记的瞵酸盐静脉注入后，约有1/2通 过吸附方式与晶体表面结合而沉积在骨骼内，其余部分迅速由肾脏排出体外，因此可用以特异性地显示骨骼影像。 影响99Tcm标记的瞵酸盐在骨骼内沉积量的主要因素 ① 局部血流量 ② 骨骼无机盐代谢和成骨活跃的程度 骨显像与X线检查的对比 骨显像 原理： 骨质血流与代谢的情况，病变的早期（5～10％）多已有明显的表现。 较X线检查早3~6个月显示病变。 病变： 1~7天 常为阳性 3~6个月 常为阳性 X线检查 原理： 骨质密度变化，局部钙量的变化30%~50%时才有明显的表现。 病变： 1~7天 常为阴性 3~6个月 常为阳性 二、显像方法 1. 显像剂 99mTc标记的MDP （Methylene Diphosphonate，亚甲基二膦酸盐 ） 体内极为稳定；对酸的水解作用有抵抗性。 三、正常所见 全身骨骼显像清晰，放射性分布左右对称。 双肾隐约显影。 血运丰富和代谢活跃的疏质骨，如颅骨、胸骨、肋骨、骨盆、脊椎骨和长骨的骨骺端，放射性聚积较多； 长骨干等密质骨放射性聚积较少； 生长发育期全身骨骼（含长骨骨干）代谢旺盛、成骨活跃，尤其在骨骺的骨生长区。 正 常 骨 骼 显 像 正 常 儿 童 骨 骼 显 像 四、异常影像及临床意义 1. 热区和冷区 放射性较对侧和邻近骨组织增高的区域称为热区；减低区称为冷区。 临床意义： 热区：疾病的早期、破骨/成骨相伴的进行期 放射 性增高的程度与病变的程度、性质有关 假阳性：骨骼以外的骨化灶、钙化灶（结石等） 影像不在骨骼上/多体位或多断层显像 肺 癌 多 发 性 骨 转 移 四、异常影像及临床意义 冷区：骨囊肿、股骨头无菌性坏死等缺血性病变以溶骨性改变为主的病变。 骨转移浓聚灶中有冷区，提示局部病变进展迅速而成骨反应不佳或有溶骨性改变。 假阴性：金属腰带、钮扣、钱币（局部冷区） 多 发 性 骨 髓 瘤 假 阴 性 去 除 皮 带 扣 后 四、异常影像及临床意义 恶性肿瘤：多发性非对称无规律热区，多为骨肿瘤转移灶；若为单发性热区，应定期随访，可做断层显像以鉴别。 淋 巴 瘤 多 发 性 骨 转 移 肺 癌 单 发 性 病 灶 四、异常影像及临床意义 热区的一些特殊形态有助于疾病诊断 热区中央出现放射性减低区呈“炸面圈”样影像，可见于股骨头无菌性坏死中期和热区病变中心性坏死。 采用断层显像更易显示。 右 股 骨 大 转 子 中 心 四、异常影像及临床意义 4. “超级影像”（Superscan） 肾脏不显影的骨骼影像。 恶性肿瘤： 提示有广泛弥漫骨转移的可能 非恶性肿瘤：应考虑甲状旁腺功能亢进症 前 列 腺 癌 骨 转 移 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 症 五、临床应用 1. 早期诊断恶性转移性骨肿瘤 ① 肺癌、乳腺癌、前列腺癌及鼻咽癌等 ② 多发性热区即可诊断肿瘤骨转移. 若单个热区应结合临床局部疼痛表现，排除局部外伤、 手术、炎症等，骨转移的几率约为20% 。 在所有骨显像阳性者中约有30% X线检查为阴性。 ③ 90%骨转移发生在中轴骨， 10%在肢体骨（长骨近端）。 ④ 肺癌、乳腺癌： 85%骨转移在胸部骨骼， 15%在四肢； 前列腺癌：主要集中在骶骨及腰骶部。 乳 腺 癌 多 发 性 骨 转 移 乳 腺 癌 术 后 骨 转 移 骨 转 移 放 疗 后（4个月） 五、临床应用 2. 股骨头缺血性坏死的早期诊断 X线检查仅在晚期显示股骨头萎缩及髋臼骨质增生等改变， 而三时相骨显像在早期即有变化。 早期：患侧整个股骨头区血流灌注减低，放射性分布减少。 中期：“炸面圈”样，股骨头中心放射性仍减少，周边放射性 增多（股骨头磨损髋臼所致）。 晚期：周边放射性聚集更加明显