中医医院手术分级管理制度.doc.docVIP

ⅩⅩ县中医医院 手术分级管理制度 第一章?总 则 第一条 为加强手术技术临床应用管理，为加强各级医师的手术管理，确保手术安全和手术质量，保障患者安全，预防医疗事故发生，制定本规范制度。 第二条本制度根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》、《医疗机构手术分级管理办法（试行）》、《中华人民共和国执业医师法》、《侵权责任法》等相关法律法规、各级规范，结合本院实际而修订。 第三条 本规范适用于包括门诊、住院病区在内的全院手术科室。 第二章?手术分级 第四条 本规范所称手术是指医疗机构及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操作，以去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、植入医疗器械、缓解病痛、改善机体功能或形态等为目的的诊断或者治疗措施，含各种开放性手术、介入、腔镜等各种微创手术。依据其风险水平、复杂程度和技术难度，将手术分为四级： (一)一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 (二)二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 (三)三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 (四)四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。含麻醉前评估（ASA）Ⅲ级以上，且需要全身麻醉支持的手术、作为新技术行项目开展的手术。 注：择期手术患者，需要全身麻醉（含基础麻醉）或者需要输血时，其手术级别相应提升一级。 各临床科室制定本学科手术分级目录，并报医务科备案；医务科负责制定全院临床手术分级目录。 第三章?手术医师分级 第五条 所有手术医师均应依法取得《医师资格证书》和《医师执业证书》，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格、其相应受聘职务及从事相关专业的年限，规定手术医师的分级。 (一)住院医师 ?1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者。 ?2、高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。 (二)主治医师 1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内。 2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上。 (三)副主任医师 1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。 2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。 (四)主任医师 第四章?手术医师资质分级及准入 ?第六条 所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。 （一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 （二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 （三）低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 （四）高年资主治医师：可主持三级手术。 （五）低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。?? （六）高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。 （七）主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。 各类探查性（如：腹部、腹部等）手术原则上由副主任医师承担。 第七条?明确手术医师可主持开展的手术项目，并实行动态管理。 根据“医师服从医疗机构”的原则，在本院限定的手术级别范围 内，根据《手术医师资格分级授权管理制度与程序》，对具有不同专业技术职务任职资格的医师开展不同级别的手术进行限定，并对其专业能力进行审核后授予相应的手术权限。由医务科具体负责各级医师手术权限的审核授权及再评价工作，制定和定期更新本院的医师手术权限目录。 （一）资格准入：各级医师在规定的具有申报资格的相应手术分类中同时具备下列条件者可获得相应手术资格准入：做为一助完成例数≥15例；在上级医师指导下作为术者完成例数≥5例者；该类手术操作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷；经科室、医院两级评议通过者。 （二）资格取消：对于同一项手术操作一年内连续发生两起及以上严重并发症或医疗纠纷者，取消其该项手术资格。 （三）对取消资格者，当其在上级医师指导下作为术者完成例数≥5例；该类手术操作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷时，再次经评定获得资格准入。 第五章?手术审批权限 ?第八条 手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制和手术质量的关键。建立手术审批制度，按以下要求经审批后方可开展： （一）常规手术 1、一级手术：由主治医师审批，并签发手术通知单。 2、二级手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。 3、三级手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务科备案。 4、四级手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务科备案。特殊病例手术须填