上消化道出血教学讲课比赛PPT课件.ppt

上消化道出血 讲课目的和要求 讲授主要内容 屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。 上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage） 上消化道大出血 上消化道大出血一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20%，出现周围循环衰竭症状。 部位与范围 上消化道出血的常见病因 1 2 3 4 胃窦溃疡并活动性出血 镜下止血示意图 胃溃疡并血痂附着 十二指肠球部溃疡伴出血 2、急性胃黏膜病变 胃黏膜广泛糜烂、充血、水肿，并可见片状棕褐色出血斑，大量粘液附着胃壁 NSAIDs所致的糜烂性胃炎 3、食管胃底静脉曲张破裂出血 骤然起病，以突发大量呕血伴黑便为主要症状，来势凶猛，出血量大，颜色鲜红，反复发作 有慢性肝炎或肝硬化病史 查体多有脾大、腹水、腹壁静脉曲张，肝掌、蜘蛛痣、黄疸等 出血后肝细胞损害、黄疸、腹水加重或出现肝昏迷等 串珠样食管静脉曲张 胃底静脉曲张 胃底曲张静脉出血 门脉高压性胃病 4、胃癌 胃 癌 5、上消化道出血的其他原因 消化道疾病：食管贲门黏膜撕裂综合征，食管裂孔疝，胃血管增生不良 邻近器官病变：胆道出血，脾动脉瘤瘘入胰管 全身性疾病：尿毒症，脓毒血症，血液病，结缔组织病 Mallory-Weiss 综合征 食管贲门黏膜撕裂综合征 胆道出血 临床表现 呕血与黑便 失血性周围循环衰竭 贫血和血象变化 发热 氮质血症 呕血颜色与出血量和出血速度的不同 鲜红色或暗红色 咖啡色 呕血与黑便（特征性表现 ） 黑便呈柏油样 粘稠而发亮 黑便 上消化道大量出血之后，均有黑便 出血部位在幽门以上者常伴有呕血。幽门以下出血如出血量大、速度快，可表现为呕血。若出血量较少、速度慢则可无呕血 呕吐物及大便隐血试验呈强阳性 失血性周围循环衰竭  一般表现：头昏、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、口渴、肢体冷感、心率加快、血压偏低等 严重者呈休克状态：烦燥不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促，血压下降、脉压差变窄、心率加快，尿量减少 贫血和血象变化 急性大量出血后均有失血性贫血，一般须经3-4小时以上才出现贫血 白细胞增高，血止后2-3天恢复正常 发热 多数病人在24小时内出现低热，但一般不超过38.5C 持续3～5天降至正常 氮质血症 肠源性氮质血症： 出血后血液中蛋白分解产物在肠道吸收，致血中氮质升高 肾前性氮质血症： 失血后外周循环衰竭，肾血流减少，肾小球滤过率下降，氮质储留 出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常 如出血纠正，血容量补足，尿素氮仍持续升高，提示肾性氮质血症，肾功能衰竭 病情观察重点 严密监测病人心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护 准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量＞30ml/h 密切观察病员有无休克的症状，如病人烦躁不安、面色苍白皮肤湿冷、四肢冰凉等 观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量 定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮，了解贫血程度、出血是否停止 密切监测血清电解质的变化 呕血与咯血的鉴别 呕血 咯血 病因 消化系统疾病 呼吸循环系统疾病 伴随症状 腹部不适 咳嗽、咳痰、胸闷 颜色 鲜红或咖啡色 鲜红、粉红 血中混有物 食物残渣 痰液 呕吐物酸碱性 酸性 碱性 黑便 常有 除非咽下，否则没有 鉴别要点 上消化道出血 下消化道出血 病史 多有消化性溃疡、肝 硬化、呕血、饮酒史 多有下腹疼痛、腹部包块、排 便异常或便血史 出血先兆 上腹胀、疼痛、恶心、反胃 中下腹不适，坠胀，欲排便 出血方式 黑粪或呕血，多呈咖 啡色 便血，无呕血 胃管抽吸消化液 咖啡色或暗红色血液 清亮或含有胆汁的黄绿色胃液 血便性状 柏油样便，较稠，可 成形，无血块 暗红色，稀，多不成形，大量 出血时可有血块 大便常规 潜血阳性，无红细胞 见大量红细胞 血尿素氮 增高 正常或略增高 上消化道出血与下消化道出血的鉴别 出血量的估计 粪便隐血（＋） 出血量 5~10ml/日 黑粪 出血量 50 ~ 100ml/日 呕血