个案查房一例老年维持性血透患者急性心肌梗死的护理课件.ppt

患者基本情况 心肌标志物变化 心肌标志物变化 正常心肌标志物 护理诊断 护理措施 疼痛：胸痛——与心肌缺血坏死有关 休息，起病12h内绝对卧床休息，协助病人满足生活需要 吸氧6-8L/分 遵医嘱溶栓、止痛 持续心电监护观察有无心律变化，并记录。定时观察病人面色、心率、呼吸及血压变化，询问疼痛是否减轻。告诉病人胸痛发作及加重时要告诉护士。指导放松技术如：深呼吸，全身肌肉放松。 护理措施 活动无耐力——与疼痛不适，心肌的供氧失调有关 急性期绝对卧床休息，向患者解释急性期卧床休息的必要性，可减轻心脏负荷、减少心肌耗氧量、限制或缩小心梗范围 入院后第1周让患者尽量减少体力活动，静卧休息，护理人员协助进行一切日常护理活动 急性心肌梗死患者心情易于激动，诱发心律失常，应严禁亲友探望 根据病情采取循序渐进方式活动 循序渐进 护理措施 有便秘的危险：与饮食少、不习惯床上排便有关 护理措施 营养失调：低于机体需要量 护理措施 焦虑——与病情危重，担心疾病有关 患病急、病情重，剧烈的胸痛使患者易产生恐惧、焦虑的心情 各种导管监护等更给患者带来了不便，本患者心思细腻，要与患者及家属及时沟通 耐心的向患者解释病情，以减轻患者的紧张情绪 护理操作时应尽量做到轻柔，并有计划的安排，集中护理，减少操作时给病人带来的影响 积极争取家属理解配合，给患者以心理支持，寻求到心理寄托 护理措施 潜在并发症：心功能不全、心律失常、心源性休克 持续心电监护，监测心率、心律、BP、心电图的变化；动态监测体温、心肌标志物和心肌酶谱的变化；准确记录24h出入量，尤其是尿量的变化；严密观察有无心律失常、心功能不全等并发症发生 监测电解质和酸碱平衡情况，因电解质紊乱或酸碱平衡失调时更容易并发心律失常 在医生的指导下口服抗凝药物，服药期间定期检测血小板、出凝血时间的变化，观察有无出血症状，如牙龈出血、皮下瘀斑、血便、血尿等，发现出血及时通知医护人员 严格控制静脉输液量和滴速，准备好急救药物和抢救设备如除颤仪、起搏器等，随时准备抢救。 并发症（心功能不全）护理 连续性血液净化（CBP） 护理 护理措施 知识缺乏——与缺乏与疾病相关性的知识有关 住院期间，指导患者进行低强度的体力活动，实施健康宣教，为患者及家属提供心理-社会支持并共同制定出院计划等。 恢复期为8-12周，鼓励患者逐步增加体力活动，继续接受健康教育，提供进一步心理-社会支持。 督促患者检查进行冠心病的二级预防和适当的体育锻炼，以进一步恢复并保持体力及心功能，从而提高生活质量。 健康教育 一例老年维持性血透患者急性心肌梗死的护理 个案查房 急性心肌梗死定义： 在冠状动脉病变的基础上，因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。 临床表现： 持久的胸骨后剧烈疼痛 白细胞计数和血清坏死标记物增高 心电图进行性改变 部分病人可有发热 同时还可发生心律失常、休克或心力衰竭 早期急救应争分夺秒 治疗应以血运重建包括溶栓和急诊PCI为主，药物治疗为辅。 目标是实现闭塞的冠脉再通，发病≤ 3h，只要无禁忌证和时间耽误，溶栓和PCI均可；发病＞ 3h者则宜首选PCI。 对于重症患者并发了心源性休克或心力衰竭患者，主张积极的PCI治疗。 治疗原则： 急救与监护 收住病房 给氧 心电监护 建立静脉通道 准备好监护、抢救器材与药品 监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，定时做心电图 抽血查心肌标志物、心肌酶谱、电解质，遵医嘱用药 2~5L/min鼻导管给氧 姓名：江迅 性别：男 年龄：80岁 民族：汉族 婚姻：已婚 慢性肾脏病 （CKD5期） 冠心病 高血压 头部及腹主动脉瘤 痛风 前列腺电切 右膝骨性关节炎 家族史：无 过敏史：无 输血史 生命体征: T: 36.5℃ P: 74次/分 BP :135/65mmhg R :16次/分 左上肢动静脉瘘瘘口杂音响亮（4级），触及震颤 透析方案： HDFqw+HFDbiw 因“反复胸闷胸痛三年余，加重一月余”入院 入室情况 慢性肾脏病（CKD5期） 冠心病 稳定性心绞痛 心功能Ⅱ级 原发性高血压（极高危） 多发性动脉瘤 糖耐量减退 疾病诊断 病情变化 2012-12-30 晚间20:30无明显诱因下出现胸闷症状 自服硝酸甘油后症状缓解不明显 ECG示：Ⅰ、avL以及V4-6导联T波倒置 心肌标志物示：TropT1.2ng/ml，Myog173ug/l 考虑：急性前壁、侧壁心肌梗死 心电图变化 2012-11-8 2013-1-8 日期 12月30日 12月31日 01月01日 01月02日 Tropt 0-0.1ng/ml 肌钙蛋白T