临床麻醉质量控制的pdca循环（新青年麻醉论坛）_1课件.pptVIP

制定的措施计划，基本上能完成 ①能快速诊断肺栓塞 临床症状与体征 PetCO2波形无，9-1136% 动态监测血气：PaCO2持续升高 超声确诊 ②抢救措施及时、基本正确 根据临床症状与体征，给肝素，防治新栓子形成 心肺复苏、生命支持 体外循环取栓，成功挽救患者生命 未发生不良医疗事件 C阶段： 步骤6.评估结果 (分析数据） 通过此病例的诊断与治疗的验证 ①上例教训所制定的“致死性肺栓塞的诊断与治疗方案”，成为科室危重症病人抢救的规章制度之一。 ②抢救现场的总指挥原则 ③抢救记录的书写方法 ④与家属、外科医师的沟通方法与时机 A阶段： 步骤7.将有效措施标准化并在科室推广实施 成功抢救致死性肺栓塞，绝对完美无缺？ 存在问题： ①术前诊断明确：栓子。手术治疗措施不力 ②外科、麻醉医师对下腔静脉瘤栓认识处理方法认识不足。 ③下腔静脉瘤栓“处理指南” 肿瘤的切除 A阶段： 步骤8.上一循环未解决的问题带入下一个循环 手术先取瘤栓 体外循环取栓 介入放滤网 气管拔管过程的管理 ☆ 气管拔管后的处理 ▲ 气道梗阻 ▲ 组织损伤 ▲ 咽喉痛 ▲ 气胸 ▲ 误吸 ▲ 气管和食道穿孔 谢谢 * 临床麻醉质量控制的PDCA循环 山西医学科学院 山西大医院 韩冲芳 山西大医院麻醉科团队用爱心呵护生命，患者永远健康。 质量控制的PDCA循环 PDCA循环的麻醉科案例 山西大医院麻醉科案例 一、质量控制的PDCA循环 （一）PDCA循环的定义 是全面质量管理保证体系运转的基本方式，由计划-实施-检查-处理四个阶段组成的科学程序，包括了质量保证系统活动必须经历的四个环节八个步骤，并不断循环运转，也称戴明循环。 * * PDCA的适用领域 PDCA是发现、改善各种管理困难。循环理论存在于所有领域，大至医院的策略管理，小到科室的项目管理、教育培训、自我管理等等。 它被人们持续地、正式或非正式地、有意识或下意识地使用于自己所做的每件事和每项活动。 * * 1. PDCA循环的四阶段 P（Plan）--计划： 根据任务的目标和要求， 制定科学的计划； D（Do)--执行： 实施计划； C（Check)--检查： 检查计划实施的结果与目标是否一致； A（Action)—反馈，处理： 对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，未解决的问题放到下一个PDCA循环里。 （二）PDCA循环的特点 * * 如图所示： 大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环。 P D A C P A D C P A C D 2. PDCA循环的明显特点 PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步。 原有水平 新的水平 P A D C P A C D 改善后水准 目前水准 A C P D A C P D A C P D 二、PDCA循环的麻醉科案例 ASAⅠ级，腰硬麻，L3-4困难改L4-5成功，腰麻药(芬+布)3ml，置管平卧。开始留置尿管、上止血带，同时测试麻醉平面膝上，调整止血带、硬膜外追加利布7 ml。 1min后，患者尖叫一声，意识消失、呼吸困难、紫绀、烦燥、抽动。 2012年9月，男，54岁，“左胫骨平台、胫腓骨骨折”入院，消肿、制动，入院时D-diner940mg/ml，第17天时手术治疗。 面罩给氧、镇静，呼救援助；同时心率减慢-停、血压下降，气管插管、正规心肺复苏3.5h，无效死亡。 死亡原因 肺栓塞？ 局麻药中毒？全脊麻？ 审视诊治过程 术前准备充分吗？ 麻醉过程有问题吗？ 抢救流程正确吗？ …… 如何与家属沟通、交待病情？ 分析术前准备的现状 ①中年男性，闭合性左下肢骨折、肿胀明显 ②入院时D-diner：940mg/ml ③无基础疾病 ④治疗方案：消肿(消炎、脱水)、卧床、制动 消肿后手术复位 ⑤入院后16天决定手术治疗、肿胀无不明显减轻 ⑥第17天下午4点入手术室(2点接入病人等候区) ⑦术前复查D-diner，双下肢超声检查： P阶段： 步骤1.调查分析质量现状，找出问题 无 分析术前准备(告知)的现状——病情的沟通 ①外科医生：手术相关的并发症 肺栓塞：？ ②麻醉医生：麻醉相关的并发症 肺栓塞：告知——有