儿科呼吸支持现状PPT课件.pptVIP

DAD SAD SAD DAD nonsurvivore survivore 1. DAD：存活率56% SAD：存 活率88% 2. OI 改善DAD组高于SAD组 3. PaCO2在HFOV之前SAD组明 显高于DAD组，而HFOV后明显下降 结论：HFOV提高存活率，改善严重高碳酸血症 High-frequency oscillatory ventilation for acute respiratory distress syndrome in adult patients. 148 ARDS HFOV or CMV PaO2/FiO2 at 16hour p=0.008 at 72hour p0.05 30-days mortality 37% HFOV group 52% CMV group Crit Care Med. 2003 Apr;31(4 Suppl):S317-23  高频振荡通气(HFOV) 对机体影响 １.呼吸系统：有效复张萎陷的肺泡，但不改变肺的顺应性 ２.心血管系统：对平均肺动脉压，中心静脉压，肺血管阻力指数，心输出量未发生改变 ３.中枢神经系统：脑室内出血和脑室周围白质软化？ 神经调节辅助通气 (neurally adjusted ventilatory assist，NAVA) NAVA 概述 随着对呼吸生理的深入研究和机械通气技术的日益发展，机械通气模式不断优化，如何提高人机协调性，减少呼吸负荷，使用肺保护策略，成为机械通气的研究热点。近年来出现了一种新型的通气模式—神经调节辅助通气(neurally adjusted ventilatory assist，NAVA)，为机械通气治疗提供了新的思路。 NAVA 的产生 NAVA的工作原理 Edi (electrical activity of the diaphragm)作为控制呼吸机送气的神经冲动信号 以Edi的发放频率为呼吸机的送气频率 以Edi开始与结束为通气辅助的触发与切换点 按照Edi的一定比例给予通气辅助（△P= △Edi×NAVA支持水平） 儿科呼吸支持现状 儿科呼吸衰竭 不同年龄引起呼吸衰竭原发病不同（新生儿、婴幼儿、儿童期） 先天性脏器发育不良合并存在（先天性喉、气管、支气管软化征，先天性心脏病等 易发生呼吸机相关性肺损伤和呼吸机相关性肺炎 儿科呼吸衰竭治疗 常频通气和高频通气 肺表面活性物质应用 一氧化氮吸入治疗 体外循环膜肺支持疗法（ECMO） 肺保护性通气策略 通气模式 lower tidal volume and PEEP permissive hypercapnia high-frequency oscillatory ventilation airway pressure release ventilation partial liquid ventilation 改善氧合 recruitment maneuvers prone positioning kinetic therapy 降低FiO2和改善气体交换 inhaled nitric oxide and surfactant Curr Opin Pediatr. 2004 Jun;16(3):293-8. 肺保护性通气策略 高频振荡通气（HFOV） 神经调节辅助通气（NAVA) 高频振荡通气 1972年Lunkenheimer