前列腺炎指南课件.ppt

慢性前列腺炎的诊断 实验室诊断 Meares-Stamey四杯试验——金标准 VB1 VB2 EPS* VB3 * EPS: Expressed prostatic secretion 治 疗 前列腺炎应采取综合及个体化治疗 治疗原则：I型 主要是广谱抗生素、对症和支持治疗 伴尿潴留者可采用细管导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液 伴前列腺脓肿者可采取外科引流 治疗原则：II型 治疗以口服抗生素为主 选择敏感药物，疗程4～6周 阶段性疗效评价，疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素 改善排尿症状和疼痛 推荐α-受体阻滞剂 可选择植物制剂、非甾体抗炎镇痛药等 治疗原则：III型 慢性前列腺炎的临床进展性不明确，不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治疗 慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量 慢性前列腺炎的疗效评价应以症状改善为主 治疗原则：III型 IIIA型 试用口服抗生素2～4周，根据疗效反馈决定是否继续 推荐使用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛 可选择植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等 IIIB型 推荐α-受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等 治疗原则：IV型 一般无需治疗 如患者合并血清PSA升高或不育症等，应注意鉴别诊断并进行相应治疗 I型：抗生素 抗生素治疗是必要而紧迫的 推荐开始时经静脉应用抗生素，如：广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮等 待患者的发热等症状改善后，推荐使用口服药物（如氟喹诺酮）疗程至少4周 症状较轻的患者也应口服抗生素2~4周 前列腺炎诊断治疗指南2011 II型：抗生素 选择口服抗生素 细菌培养结果 药物穿透前列腺的能力 推荐可供选择的抗生素有氟喹诺酮类（如环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、美满霉素和莫西沙星等）、四环素类和磺胺类等药物 疗程为4~6周，阶段性疗效评价 疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素 前列腺炎诊断治疗指南2011 III型：抗生素 ⅢA型 推荐先口服氟喹诺酮等抗生素2～4周，然后根据疗效反馈决定是否继续抗生素治疗 只在患者的临床症状确有减轻时，才建议继续应用抗生素 推荐的总疗程为4 ～6周 ⅢB型 不推荐抗生素治疗 前列腺炎诊断治疗指南2011 ?受体阻滞剂 II型/III型的基本药物 推荐的?受体阻滞剂 阿呋唑嗪(afuzosin)、多沙唑嗪（doxazosin）、萘哌地尔（naftopidil）、坦索罗辛（tamsulosin）、特拉唑嗪（terazosin）和赛洛多辛（silodosin）等 对患者的排尿症状、疼痛及生活质量指数等有不同程度的改善 植物制剂 为II型和III型推荐的治疗药物 推荐使用的药物为普适泰、沙巴棕及其浸出物 研究显示 普适泰可显著减轻IIIA型前列腺炎患者的疼痛症状，提高生活质量 普适泰长期（6个月）治疗可以显著减轻Ⅲ型前列腺炎患者的疼痛和排尿症状 普适泰与左氧氟沙星合用治疗ⅢA型前列腺炎效果显著优于左氧氟沙星单一治疗 非甾体抗炎镇痛药 经验性用药 主要目的是缓解疼痛和不适 临床对照研究证实赛来昔布对改善IIIA型前列腺炎患者的疼痛等症状有效 抗抑郁药及抗焦虑药 合并抑郁、焦虑等心境障碍的患者，在治疗前列腺炎的同时，可选择抗抑郁药及抗焦虑药治疗 须注意这些药物的处方规定和不良反应 可选择：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁剂和苯二氮卓类等 其他治疗 前列腺按摩 前列腺按摩是传统的治疗方法之一，研究显示适当的前列腺按摩可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎患者的症状，故推荐为Ⅲ型前列腺炎的辅助疗法。联合其他治疗可有效缩短病程。 Ⅰ型前列腺炎患者禁用。 其他治疗 生物反馈治疗 研究表明慢性前列腺炎患者存在盆底肌的协同失调或尿道外括约肌的紧张。生物反馈合并电刺激治疗可使盆底肌松弛，并使之趋于协调，同时松弛外括约肌，从而缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状（LE:2b）。生物反馈治疗要求患者通过生物反馈治疗仪主动参与治疗。 该疗法无创伤，为可选择性治疗方法 其他治疗 热疗 主要利用多种物理手段所产生的热效应，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。有经尿道、经直肠及会阴途径，应用微波、射频、激光等物理手段进行热疗的报道。短期内虽有一定的缓解症状作用，但尚缺乏长期的随访资料（LE:3）。对于未婚及未生育者不推荐使用。 其他治疗 经会阴体外冲击波治疗 初步研究显示体外冲击波治疗对III型前列腺炎的症状缓解有一定的作用