前列腺炎综合征完善版课件.ppt

前列腺炎综合症 根据前列腺炎病因学和病理生理学研究进展，认识到前列腺炎不是单纯的一个病，是各具特异性表现的综合征，因此提出了“ 前列腺炎综合征”的概念。 Stamey(1980)认为约有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎。 前列腺炎约占泌尿外科门诊病人的25%，人群发病率为5%～8.8%（Moon等1997）。 国外数据：36～65岁者发病率高于18～35岁者。 1978年根据四杯实验将前列腺分为：急性、慢性细菌性、慢性非细菌性、前列腺痛四类，这一分类方法的局限性是：症状并不都与前列腺相关。 评 价 本分类方法1978提出。 是一种基于细菌病原学的分类方法 基本上概括了所有前列腺炎的临床类型， 二十年来一直作为前列腺炎的临床诊断分类的标准，对多数感染相关的前列腺炎的诊治有较好的指导作用。 NIH新的分类系统 1995年，美国国家健康研究院（National Institute of Health, NIH)提出新的前列腺炎分类方法：即NIH分类系统。该方法于1998年获国际前列腺炎协作组（International Prostatitis Collaborative Network, IPCN)认可。 NIH前列腺炎分类系统 评 价 90年代有关研究发现：一些“前列腺炎”的症状可能与前列腺本身并无关系 神经生理学研究表明：其实质为一组盆底神经激惹引起的以疼痛为主要表现的综合征，称之为盆底痛综合征（CPPS）。 这是NIH新分类方法最主要的贡献之一。 慢性前列腺炎类型构成 慢性细菌性前列腺炎：是因为细菌感染，造成前列腺反复出现的炎性反应。 临床特点： 反复发作，经久不愈 尿道口有白色分泌物溢出 尿频、尿急、尿道灼热感 腰骶部、会阴、睾丸隐痛坠胀感。 相当于中医的“白浊”、“淋浊”范畴。 【病因病理】 细菌性因素： 大肠杆菌、假单孢铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属和产气大肠杆菌属等。 大肠杆菌属：65%~80% 假单孢铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属和产气大肠杆菌属：10%~15% 其它：5%~25% 非细菌性因素 沙眼衣原体（CT）、解脲脲原体（UU） 病毒（属病毒性前列腺炎） 寄生虫（属寄生虫性前列腺炎） 真菌（属真菌性前列腺炎） 结果： 评 价 近二十年，该检查的诊断标准（ 10个WBC/HP）没有变化。 若初段尿和中段尿无WBC：诊断特异性较强 简便快捷 不够精确，正常上限不明确。 EPS细菌培养：有较固定的菌种生长。 锌含量下降 前列腺按摩前后试验： 尿细菌培养：按摩前（—） 按摩后（ + ）。 一次检查结果阴性不能轻易排除本病 细菌学定位培养（四杯实验） 这个实验可较准确地区分CBP和NBP，曾被誉为诊断慢性细菌性前列腺炎的“金标准”。 评 价 优点： 仅在EPS和VB3中发现白细胞或/和细菌培养呈阳性，可高度提示慢性细菌性前列腺炎 具有较准确的定位诊断作用 可较好地区分CBP（Ⅱ）和NBP（Ⅲ）以及ⅢA和 ⅢB。 精液分析 排除尿路感染（UTI）和膀胱炎症： 精液中白细胞计数106/ml 或细菌培养103菌落/ml 提示男性生殖道感染。 评 价 前列腺液难以获取（按摩失败）或不宜采取时（肛门脓肿），不失为有效方法。 缺乏定位诊断作用，主要作用在于： 了解前列腺炎对精液质量的影响。 对于非炎性CPPS，了解其他男性生殖附属腺的情况，如精囊炎。 但带有一定的误导性，因精液本身是多种腺体排出的混合液。 4. 经直肠前列腺超声（transrectal ultrasounography of prostate ,TRUSP) TRUS 是诊断前列腺疾病有效的超声手段。 方便、迅速等优点。 对比分辨率优于CT和MRI。 可在TRUS引导下行前列腺穿刺或活检。 其他还可应用一些缓解症状的药物，如镇痛剂、非甾体类抗炎药物如双氯灭痛（经直肠给药途径可取得更好的疗效，并可降低副作用）、α1-受体阻制剂、镇静剂等。 (三)慢性炎性盆腔疼痛综合征 ①前列腺长期充血： 频繁性交、手淫、性兴奋 饮酒、食用刺激性食物 长距离骑车、骑马、久坐 长期分