刘玉玲子宫病变的规范化诊治课件.ppt

子宫颈病变的规范化诊治 郑州大学第二附属医院妇产科 河南省子宫颈癌防治中心 刘玉玲 教授 博导 前言 子宫颈病变是女性最常见的疾患之一，其最严重的情况是宫颈癌，其发病率在女性恶性肿瘤中位居第二，仅次于乳腺癌，在一些发展中国家甚至居于首位；每年全球大约有50万例新发宫颈癌病例，约20万人死于宫颈癌，其中，80%的死亡发生在发展中国家。 前言 近几年来，据一些国家和地区报道，宫颈癌的发病和死亡处于稳定水平且有增长的趋势，尤其是宫颈癌年轻患者开始增加，引起了人们的重视。可用人乳头瘤病毒（HPV）感染的增加予以解释，甚至可以说，宫颈癌在某种意义上是一种感染性疾病。 前言 宫颈癌是一个可以预防和治愈的疾病，这是因为从宫颈癌前病变发展成宫颈癌要经过一系列的前驱病变，宫颈癌的发生发展是由量变到质变、渐变到突变的结果，这个过程通常是：宫颈不典型增生（轻——中——重）——原位癌——早期浸润癌——浸润癌，这是一个较为长的时间过程，大约是10年。 前言 因此，宫颈癌是一种可预防、可治愈的疾病。关键是进行筛查，防患于未然。及时发现早期宫颈癌及其癌前病变，及时恰当的处理，治愈率几乎达100%。 宫颈病变的概念和范畴 广义的宫颈病变是一个尚未限定的、比较泛化的概念，指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤（包括癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等。 宫颈病变的概念和范畴 狭义的宫颈病变是指宫颈上皮内瘤样病变（CIN），即包括宫颈非典型增生和原位癌，它反映了宫颈癌发生的连续发展过程，也是宫颈癌防治的重要阶段。 宫颈病变的发生发展 CIN是发生在癌前的病变，它的外表可以是正常的，但细胞学或组织学检查有了异常增殖的改变，既具有上皮细胞的异型性，又保持一定的分化能力。在某种意义上，CIN有双相发展的可能性。 宫颈病变的发生发展 根据其非典型增生的程度，CIN分为CIN1（轻度非典型增生），CIN2（中度非典型增生），CIN3（重度非典型增生和原位癌）。它们发展为癌的危险性分别是15%，30%和45%。因此对CIN必须要有足够的重视，并给予正确的处理。 宫颈病变的发生发展 宫颈病变的及时治疗可有效地遏制其癌变：从宫颈癌前病变到癌的演变一般是10年左右，这将是重要的不可忽视的时间。所谓宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病，其关键也在于此期的及时诊断和正确处理。 宫颈病变的发生发展 HPV感染及亚临床感染具有潜在恶变能力，现在认为HPV的致癌机理为：高危HPV的持续感染并整合到宿主基因组，在多种其他因素的协同作用下最终发展为宫颈癌。 因此，HPV感染必须引起高度重视。 子宫颈癌的病因学研究进展 1800’s: 与性行为相关 1960’s-80’s: 感染因子 (HSV-2) 1980’s-90’s: 发现HPV与宫颈癌有关 1990‘s-: 被确认为宫颈癌的主要病因 - 99.7%的宫颈癌都可检测到高危HPV DNA - 持续HPV+/HPV-的相对危险比(OR)高达250 - 归因危险百分比(ARP)超过 95% - HPV-者几乎不会发生宫颈癌(99%NPV) 宫颈病变的诊断 宫颈/阴道细胞学检查具有简单、易学、经济、无痛苦、结果可靠等优点，作为发现早期宫颈癌的筛选手段及诊断手段，具有非常重要的价值。其制片方法有两种：传统的巴氏涂片法和液基薄层细胞学制片法（TCT）。 液基薄层细胞学检查 液基薄层细胞学检查原理：将宫颈内外细胞刷洗在装有缓冲固定液的容器中，经过离心、分层等技术将细胞团块松散并与黏液碎片分开，使细胞单个分布在样本中，再将这些单个细胞通过一个特制的微孔膜均匀的转移到玻片的特定位置上，最后固定染色。 TCT技术与传统的巴氏涂片相比，改善了样本的收集率并使细胞均匀地单层分布在玻片上，提高了发现低度和高度病变的敏感度，尤其是高度病变。该技术于1996年获得美国食品与药物管理局（FDA）通过，其应用占美国医疗市场的70%。 涂片效果对比 两种制片方法效果的比较 细胞学诊断标准及方法 细胞学的诊断分级，各地不甚一致，目前国内主要有以下两种分级类型。 （一）巴氏五级分类法： Ⅰ级：正常。为正常之阴道涂片。 Ⅱ级：炎症。细胞核普遍稍大，淡染，有时有双核，可见核周晕，背景白细胞较多。 Ⅲ级：可疑癌。主要表现为细胞核增大，染色颗粒粗，深染，但胞浆比较丰富，即主要是核异质细胞。 Ⅳ级：高度可疑癌。细胞基本具备癌细胞的恶性特征，但由于细胞退变，特征不够典型，或细胞数太少，不能肯定为癌。 Ⅴ级：出现典型之癌细胞。 （二）TBS分类法(The Bethesda System) 1.未见癌细胞或癌前病变细胞（鳞柱状上皮正常范围） 2.反应性细胞改变包括： （1）炎症反应性细胞改变 （2）萎缩反应性细