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医学儿童腹泻病饮食管理和营养治疗课件
儿童腹泻病的饮食管理和营养治疗 龚 四 堂 广州市妇女儿童医疗中心 内容概要 腹泻分类 儿童营养的评估 饮食管理 营养治疗 儿童腹泻与补锌治疗 病因分类 病理机制分类 分泌性 产肠毒素细菌感染 病毒感染 渗透性 病毒感染 双糖酶活性下降 渗出性 志贺氏菌等细菌感染 动力性 肠道蠕动加快 混合性 病毒或细细菌感染 病程分类 急性腹泻病 ≤2W 迁延性腹泻病 ≤2M 慢性腹泻病 >2M 急性腹泻病的现状 感染性腹泻 过敏性腹泻 中毒性腹泻 医源性腹泻 感染性腹泻病 病死率大大降低 感染原不断增加 引致腹泻的细菌 侵袭肠道粘膜、脓血便:志贺菌属、沙门菌属、致泻性大肠杆菌 EIEC、EHEC、空肠弯曲菌、副溶血弧菌、耶氏菌 造成肠道电解质和水转运障碍、分泌性水样便:霍乱、金葡菌肠毒素、EPEC、ETEC、EAggEC 引致腹泻的病毒 轮状病毒、肠腺病毒、星状病毒、诺如病毒、札如病毒 病变造成营养物质(乳糖、电解质和水)消化吸收障碍而致渗透性水样便;RV还可致分泌性水样便 脓血便:日本血吸虫、阿米巴 水性便:隐孢子虫、兰伯贾第虫、并殖吸虫、华支睾吸虫、人芽囊原虫、蛲虫、滴虫、姜片虫、旋毛虫、绦虫、毛圆线虫 肺炎并发腹泻(多中心) 慢性腹泻病病因 食物过敏性肠病 嗜酸粒细胞性肠病 炎症性肠病 克罗恩病、溃疡性结肠炎 免疫缺陷与自身免疫相关性肠病 先天性免疫缺陷病、艾滋病等伴慢性感染性腹泻、红斑性狼疮、免疫增生性小肠病(IgA重链病)等 慢性腹泻病病因 先天性吸收不良 先天性乳糖酶缺乏症、先天性蔗糖酶-异麦芽糖酶缺乏症先天性SGLTI(钠-半乳糖转运蛋白1)缺乏症 先天性失氯性腹泻、先天性钠性腹泻→分泌性腹泻 先天性小肠淋巴管扩张症、微绒毛包涵体病、短肠综合征等 其他: VI Poma (分泌激素肿瘤)、 甲亢;肝源性… 环境因素:含重金属饮水 转运蛋白(transporter)缺乏 原发性SGLT1缺乏症(葡萄糖-半乳糖吸收不良) 小肠粘膜上皮细胞(IEC)顶端细胞膜上有钠依赖的葡萄糖(及半乳糖)转运蛋白-1(sodium-dependent glucose and galactose)transporter-1(SGLT1),将葡萄糖和半乳糖与Na一并从小肠腔内转运至IEC中。 原发性GLUT5缺乏症 果糖在被吸收时,需藉IEC顶端细胞膜上的葡萄糖转运蛋白-5(glucose transporter-5缺乏症罕见,既使发生也症状不显。 原发性SGLT2缺乏症 葡萄糖、半乳糖和果糖这3种单糖必须GLUT2即葡萄糖转运蛋白-,从ICE的底侧膜转运至血液循环中去。若缺乏,就会发生Fanconi-Bickel综合征,除吸收不良外,还有肝糖原累积和肝肿大。 电解质运转障碍 先天性氯性腹泻(congenital chloride diarrhea) 空肠和结肠上皮不能进行Cl-与HCO3-交换。产生含高氯的水样便腹泻、脱水、低氯、低钠血症和代谢性碱中毒。 先天性钠性腹泻(congenital sodium diarrhea) 小肠和结肠缺乏Na+/H+交换。生后即出现水样便性腹泻,脱水,低钠和低氯血症、代谢性酸中毒。 肠源性肢皮炎(acrodermatitis enteropathica) 胰腺产生的锌结合因子缺乏,不能将饮食中的锌结合后运转至上皮细胞内,发生大泡或疮疹性皮炎、脱发、眼病变(睑缘炎、结膜炎、角膜溃疡)、腹泻和生长停滞。因母乳内含锌结合因子,故本病发生于断奶后。低血锌。 营养评估(病史) 营养素的摄入量 过去史,新生儿期病史,喂养史及疾病史等 患有与营养不良有关的慢性疾病 药物治疗史 食物过敏史 家族史 父母的身高及兄弟姐妹的发育状况 社会史 所喜好的食物及其特性 营养评估(体格测量) 营养评估 血红蛋白 血淋巴细胞计数 轻度营养不良 TLC1500 中度营养不良 TLC介于800—1200之间 重度营养不良 TLC≤800 TLC对于营养不良状况而言,既非特异性又非敏感性指标 氮平衡 蛋白质中含有16%的氮,膳食中的氮摄入量是由总蛋白质的摄入量除以6.25 氮平衡=氮的摄入量—氮的丢失量 24hr膳食中蛋白质的量/6.25-24hr尿中的尿素氮-常数 (大便,皮肤及其它形式丢失的氮的值,成人为2-4g/d,儿童大约10mg/kg/d) 血清蛋白 白蛋白 半衰期 (21d) 转铁蛋白 半衰期 (8d
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