医学儿童腹泻病饮食管理和营养治疗课件.ppt

儿童腹泻病的饮食管理和营养治疗 龚 四 堂 广州市妇女儿童医疗中心 内容概要 腹泻分类 儿童营养的评估 饮食管理 营养治疗 儿童腹泻与补锌治疗 病因分类 病理机制分类 分泌性 产肠毒素细菌感染 病毒感染 渗透性 病毒感染 双糖酶活性下降 渗出性 志贺氏菌等细菌感染 动力性 肠道蠕动加快 混合性 病毒或细细菌感染 病程分类 急性腹泻病 ≤2W 迁延性腹泻病 ≤2M 慢性腹泻病 ＞2M 急性腹泻病的现状 感染性腹泻 过敏性腹泻 中毒性腹泻 医源性腹泻 感染性腹泻病 病死率大大降低 感染原不断增加 引致腹泻的细菌 侵袭肠道粘膜、脓血便：志贺菌属、沙门菌属、致泻性大肠杆菌 EIEC、EHEC、空肠弯曲菌、副溶血弧菌、耶氏菌 造成肠道电解质和水转运障碍、分泌性水样便：霍乱、金葡菌肠毒素、EPEC、ETEC、EAggEC 引致腹泻的病毒 轮状病毒、肠腺病毒、星状病毒、诺如病毒、札如病毒 病变造成营养物质（乳糖、电解质和水）消化吸收障碍而致渗透性水样便；RV还可致分泌性水样便 脓血便：日本血吸虫、阿米巴 水性便：隐孢子虫、兰伯贾第虫、并殖吸虫、华支睾吸虫、人芽囊原虫、蛲虫、滴虫、姜片虫、旋毛虫、绦虫、毛圆线虫 肺炎并发腹泻（多中心） 慢性腹泻病病因 食物过敏性肠病 嗜酸粒细胞性肠病 炎症性肠病 克罗恩病、溃疡性结肠炎 免疫缺陷与自身免疫相关性肠病 先天性免疫缺陷病、艾滋病等伴慢性感染性腹泻、红斑性狼疮、免疫增生性小肠病（IgA重链病）等 慢性腹泻病病因 先天性吸收不良 先天性乳糖酶缺乏症、先天性蔗糖酶-异麦芽糖酶缺乏症先天性SGLTI（钠-半乳糖转运蛋白1）缺乏症 先天性失氯性腹泻、先天性钠性腹泻→分泌性腹泻 先天性小肠淋巴管扩张症、微绒毛包涵体病、短肠综合征等 其他： VI Poma （分泌激素肿瘤）、 甲亢；肝源性… 环境因素：含重金属饮水 转运蛋白（transporter）缺乏 原发性SGLT1缺乏症（葡萄糖-半乳糖吸收不良） 小肠粘膜上皮细胞（IEC）顶端细胞膜上有钠依赖的葡萄糖（及半乳糖）转运蛋白-1（sodium-dependent glucose and galactose）transporter-1(SGLT1)，将葡萄糖和半乳糖与Na一并从小肠腔内转运至IEC中。 原发性GLUT5缺乏症 果糖在被吸收时，需藉IEC顶端细胞膜上的葡萄糖转运蛋白-5（glucose transporter-5缺乏症罕见，既使发生也症状不显。 原发性SGLT2缺乏症 葡萄糖、半乳糖和果糖这3种单糖必须GLUT2即葡萄糖转运蛋白-，从ICE的底侧膜转运至血液循环中去。若缺乏，就会发生Fanconi-Bickel综合征，除吸收不良外，还有肝糖原累积和肝肿大。 电解质运转障碍 先天性氯性腹泻（congenital chloride diarrhea） 空肠和结肠上皮不能进行Cl-与HCO3-交换。产生含高氯的水样便腹泻、脱水、低氯、低钠血症和代谢性碱中毒。 先天性钠性腹泻（congenital sodium diarrhea） 小肠和结肠缺乏Na+/H+交换。生后即出现水样便性腹泻，脱水，低钠和低氯血症、代谢性酸中毒。 肠源性肢皮炎（acrodermatitis enteropathica） 胰腺产生的锌结合因子缺乏，不能将饮食中的锌结合后运转至上皮细胞内，发生大泡或疮疹性皮炎、脱发、眼病变（睑缘炎、结膜炎、角膜溃疡）、腹泻和生长停滞。因母乳内含锌结合因子，故本病发生于断奶后。低血锌。 营养评估（病史） 营养素的摄入量 过去史，新生儿期病史，喂养史及疾病史等 患有与营养不良有关的慢性疾病 药物治疗史 食物过敏史 家族史 父母的身高及兄弟姐妹的发育状况 社会史 所喜好的食物及其特性 营养评估（体格测量） 营养评估 血红蛋白 血淋巴细胞计数 轻度营养不良 TLC1500 中度营养不良 TLC介于800—1200之间 重度营养不良 TLC≤800 TLC对于营养不良状况而言,既非特异性又非敏感性指标 氮平衡 蛋白质中含有16％的氮,膳食中的氮摄入量是由总蛋白质的摄入量除以6.25 氮平衡＝氮的摄入量—氮的丢失量 24hr膳食中蛋白质的量/6.25－24hr尿中的尿素氮－常数 （大便，皮肤及其它形式丢失的氮的值，成人为2-4g/d，儿童大约10mg/kg/d） 血清蛋白 白蛋白 半衰期 （21d） 转铁蛋白 半衰期 (8d