医学盆腔炎 广州中医药大学课件.ppt

盆 腔 炎 广州中医药大学第一临床医学院 一、定义 女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎。 见于中医学： 热入血室 妇 人腹痛 带下病 产后发热 癥瘕 不孕 临床特征与转归 特征 下腹部疼痛，或伴有发热。 转归 治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍 迁延：急性 慢性 扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克 急性盆腔炎目的要求 掌握 急性盆腔炎的定义及其各证型的辨证论治 熟悉 病因病机、诊断及鉴别诊断 定义 女性生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症——急性盆腔炎。 病因 产后或流产后感染 宫腔手术后感染 经期卫生不良 临近器官炎症直接蔓延 慢性盆腔炎急性发作 传播途径 经淋巴系统蔓延 (A) 经血液循环传播 (B) 沿生殖道粘膜上行蔓延(C) 直接蔓延 病理 急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎 急性输卵管卵巢炎 急性盆腔结缔组织炎 急性盆腔腹膜炎 病因病机 热毒炽盛 经期、产后流产后，房事不洁——邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任——高热腹痛 湿热瘀结 经期产后，余血未净——湿热内侵，与余血相搏——冲任脉络阻滞——腹痛带下日久 诊断 病史 近期有经行、产后、妇产科手术、房事不洁病史 。 临床表现 下腹疼痛，甚至剧痛，伴高热不退，面色潮红，赤白带下或恶露量多，或脓血，或伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等 。 体格检查： 全身表现：急性病容，心率加快。 腹部检查：腹胀，全腹压痛、反跳痛、肌 紧张，以下腹部明显 妇科检查： 阴道可有充血、有脓性分泌物，有灼热感； 宫颈充血水肿，抬举痛； 宫体压痛明显，稍大，活动受限； 双侧附件压痛明显，扪及增厚或包块。 辅助检查 血分析：白细胞增多，粒细胞更明显。 血或分泌物培养：可见致病菌。 后穹隆穿刺：可抽出脓液。 B超检查：可见盆腔内有炎性渗出液或 肿块。 鉴别诊断 急性阑尾炎 异位妊娠 卵巢囊肿蒂扭转 急症处理 急则治其标，缓则治其本。以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。 中西医结合治疗：应用抗生素，注意酸碱、电解质平衡，适量输液、降温。盆腔脓肿形成时-----积极抗感染后行手术治疗 1.柴胡注射液 4ml im 2. 5%G..S 250ml 鱼腥草注射液 50 ml VD qd×2 3. 5%G..S 250ml 清开灵注射液 40 ml VD qd×2 抗生素治疗 1.选择对病原菌敏感的抗生素 链球菌----青霉素 葡萄球菌----苯唑青霉素、邻氯青霉素、 头孢菌素类、万古霉素 大肠杆菌----氨苄青霉素、头孢菌素类 氨基糖甙类 厌氧菌 脆弱类杆类----克林霉素、甲硝唑 消化链球菌及消化球菌----青霉素 抗生素治疗（续） 2.抗生素使用的原则 联合用药 足量 足够疗程 5% G.S500 ml P.G 480万u V.D Q D×7 （AST） 5% G.S500 ml G.M 24万u V.D Q D×7 甲硝唑 200 ml V.D Q D×7 辨证论治 发病急、病情重、病势凶险。 病因以热毒为主，兼有湿、瘀。 临证以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。 分型论治 1.热毒炽盛证 主要证候：高热腹痛，恶寒或寒战，下腹部疼痛拒按，带下量多、色黄，或脓血，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄厚，脉滑数。 治 法：清热解毒，利湿排脓。 方 药：五味消毒饮合大黄牡丹汤。 （金银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵） （大黄 牡丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝） 2.湿热瘀结证 主要症候： 下腹部疼痛拒按或胀