医疗保健新生儿及新生儿疾病患儿的护理课件.ppt

新生儿及新生儿疾病患儿的护理 第一节：新生儿分类 新生儿学：研究新生儿生理、病理、疾病防治、保健等方面的学科。 新生儿：指从出生～生后２８天内的婴儿。 围生儿：妊娠满28周(出生体重≥1000g) ～生后7天的新生儿。 一、按胎龄分类 足月儿: 37足周≤胎龄＜42足周 早产儿 未成熟儿: 28足周≤胎龄＜37足周 正常出生体重儿(NBW)2500g≤ BW ＜4000g 低出生体重儿(LBW)： 2500g。 极低出生体重儿 (VLBW)：1500g。 超低出生体重儿 （ELBW）： 1000g。 巨大儿（macrosomia）: ＞4000ｇ。 三、按体重和胎龄的关系分类 小于胎龄儿 (SGA) 适于胎龄儿 (AGA) 三、按体重和胎龄的关系分类 四、高危新生儿 指已发生或可能发生危重情况而需要监护的新生儿。 母亲异常妊娠史： 母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播病史等； 分娩史： 难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等； 新生儿： 窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等。 （一）正常足月儿与早产儿的外观特点 足月儿 早产儿 皮肤 红润 ,皮下脂肪丰满 红嫩、发亮、水肿 胎毛 少 多 头发 分条清楚 细、乱而软 耳廓 软骨发育好、耳舟成形和直挺 软、缺乏软骨和耳舟不清楚 乳头 有乳头结节直径 4mm 无结节或结节 4mm 指甲 充分形成 达指尖 不充分形成，未达指尖 足纹 布满足底、较深 少 睾丸 下降至阴囊 未下降 小阴唇 大阴唇能覆盖 不能覆盖 肌张力 四肢呈屈曲状 肌张力降低 哭声 响亮 低弱 （二）生理特点： 1、呼吸系统： 呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表、频率快、节律不规则； 早产儿更易出现呼吸暂停（呼吸停止在20秒以上，心率减慢，小于100次/分，并出现青紫）；及呼吸窘迫综合征。 2. 循环系统： （1）心率快，节律不规则。90—160次/分，胎儿样心音。 （2）血管分布特点：不均，躯干内脏血多，四 肢血少，故肝脾可及，四肢末梢发凉或青紫。 （3）血压低，平均为70/50毫米汞柱。 3、 消化系统： 易溢奶，早产儿易呛奶。 4、 泌尿系统： 4).肾脏调节酸碱平衡能力差，处理酸负荷能力不足 代酸，早产儿HCO3-阈值低,排酸能力下降，更易引起代谢性酸中毒。 5）.生后24小时内排尿，48小时无尿—畸形？ 6）.早产儿滤过率及浓缩功能更差。 5、 血液系统： 1）血象：出生时，各血细胞值都高， RBC 5-7×1012/L Hb 150—220g/L WBC 15—20×109/L PLT 200-300×109 /L 2）血容量： 足月儿：50-100 ml/kg(85 ml/kg), 早产儿：89-105 ml/kg 。 3）生理性贫血：早产儿常见。 6、 神经系统： （1）新生儿脑相对大，脊髓相对长，其末端约在3、4腰椎下缘，故腰穿时应在第4-5腰椎间隙进针。 （2）大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。 （3）原始反射 觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 （4）病理反射 7、免疫系统： 1）非特异性免疫系统功能：皮肤粘膜薄嫩易损伤 ，脐带未愈，细菌易进入血液，白细胞吞噬功能差。 2）特异性免疫功能 ： 细胞免疫功能不成熟 免疫球蛋白功能差（ IgG、 IgA、IgM ） 3）早产儿免疫功能比足月儿更差。 8、 体温调节： 1）体温调节中枢功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热。体温不稳定，易随环境温度变化。 2）早产儿棕色脂肪少更易发生低体温、体温不升。 3）脱水热：环境温度太高(保温过度)、进水少、散热不足。 9、 能量和体液代谢： 1）总热量： 每日总热量约需418～502kJ／kg(100～120kcal