医药前列腺炎课件.ppt

CPPS的超声所见： 弥漫或鼓励的前列腺结石（体现为不均一、散在的强回声区） 尿道周围低回声区 腺体内部低回声区 前列腺包膜不完整，腺体周围血管丛紊乱 单/双侧精囊异常 第三届IPCN大会推荐的CPPS诊断规范 诊断方法 必须 病史（盆区疼痛不适在过去六个月内≥三个月）；查体（DRE等）；尿常规及尿细菌培养 次选 四杯或二杯实验；NIH-CPSI；尿流率；残余尿测定；尿细胞学检查 可选 精液常规及培养；尿道分泌物涂片及培养；尿动力学；膀胱镜检查；TRUS；盆部CT、MR；PSA 鉴别诊断 慢性前列腺炎还需与以下疾病相鉴别 治疗 前列腺炎的治疗原则是采取综合治疗 急性前列腺炎 在中段尿培养及药敏试验的基础上，选用针对敏感致病菌的抗生素治疗。若致病菌未明确，首选喹诺酮类。 慢性前列腺炎 慢性前列腺炎无明确的进展性，不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有的前列腺炎都需要治疗。 慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。 慢性前列腺炎（II型） 选用针对敏感菌且容易穿透前列腺腺上皮脂膜的抗晕药物是治疗CBP的基础。磺胺类和喹诺酮类药物尝尝作为首选。 其他还可以应用一些缓解症状的药物，如镇痛剂、非甾体抗炎药物、α1受体阻滞剂，镇静剂等；也可以应用一些物理疗法，如前列腺按摩，前列腺微波治疗。 CPPS的治疗 早期可以短期试用抗生素治疗，如无明显疗效，可改用其他缓解症状的药物。绝对不可过度依赖抗生素的治疗。 一般治疗 健康教育、心理和行为辅导有积极作用 慢性前列腺炎患者应戒酒、忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐；注意保暖，加强体育锻炼。 热水坐浴有助于缓解疼痛症状。 CPPS的非药物治疗-生物反馈及盆底训练 原理：盆底肌肉最大的收缩可诱发最大的舒张，缓解盆壁紧张性肌痛和下尿路症状。 方法：提肛训练；脉冲电、磁刺激 应用：用于顽固性CPPS，可使33%的患者缓解症状。 无症状细菌性前列腺炎-IV型 一般无需治疗，除非伴有男性不育或准备进行腔内检查和操作。 前列腺炎的治愈标准 临床上的治愈标准主要有以下几点： 1.自觉症状消失 2.DRE前列腺正常或改善 3.定位分段尿检查正常 4.前列腺涂片染色正常，细菌培养阴性 关于慢性前列腺炎的几个问题 目前没有充分证据表明前列腺炎会癌变 部分前列腺炎患者伴有性欲减退、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍的症状。但没有证据表明本疾病直接造成性功能障碍 部分前列腺炎患者可有精液常规参数异常 慢性前列腺炎的治疗方法及药物众多，但是没有一个能够达到治疗所有患者或缓解所有症状的目的。 前列腺炎患者可以进行有规律的性生活 关爱男性健康 中国医科大学附属第一医院泌尿外科 刘炀 概述 前列腺形似栗子，位于膀胱及盆底之间，是男性最大的附属性腺器官。 其大小与重量随着年龄的增长而不断变化；小儿前列腺小，腺体不发达；随着青春期的到来，前列腺逐渐发育成熟。 前列腺的解剖结构 解剖学上把前列腺分为五个叶，即前、中、后及两个侧叶。 前列腺组织可分为中央带、移行带及外周带；其中移行带好发前列腺增生，外周带好发前列腺癌。 前列腺周围组织脏器 前列腺的解剖位置十分重要，与周围组织器官关系密切，这也是其患病后产生临床症状的重要基础。 前列腺的生理功能 前列腺的生理功能主要可概括为四个方面 外分泌功能：前列腺是男性最大的附属性腺，它可分泌前列腺液，是精液的重要组成成分，对生育非常重要。前列腺液的分泌受雄性激素的调控。 内分泌功能：前列腺内含有丰富的5α-还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断5α-还原酶，可减少双氢睾酮的产生，从而使增生的前列腺组织萎缩。 控制排尿功能：前列腺包绕尿道，与膀胱颈贴近，构成了近端尿道壁，其环状平滑肌纤维围绕尿道前列腺部，参与构成尿道内括约肌。发生排尿冲动时，伴随着逼尿肌的收缩，内括约肌则松弛，使排尿顺利进行。 运输功能：前列腺实质内有尿道和两条射精管穿过，当射精时，前列腺和精囊腺的肌肉收缩，可将输精管和精囊腺中的内容物经射精管压入后尿道，进而排出体外。 前列腺液的成分 前列腺液是前列腺的分泌物。前列腺液的分泌受雄性激素的控制，每日分泌量约为0.5～2毫升。它是精液的重要组成成分，是精液中精浆成分之一，约占射出精液量的1/10～1/3，约0.5毫升。在射精顺序中，前列腺液是精液的前导成分之一。前列腺液中蛋白质的含量很少，主要含有高浓度的锌离子、蛋白水解酶、纤维蛋白酶、精胺、脂族多肽等。 前列腺液的作用 促进受精卵的形成：前列腺液中含有蛋白分解酶和纤维蛋白分解酶，因此可帮助精子穿过重重屏障-----子宫颈内的黏液屏障和卵细胞的透明带，使得精子和卵细胞能够顺利结合。 激发精子的活力：前列腺液中