危重病人的观察与管理ppt课件.ppt

8、常见临床表现－疼痛 性质 部位 程度 体位 并发症 可能疾患 止痛剂什么时候用 常见临床表现－烦躁不安 病情变化前的表现之一。 切忌轻易错过。 休克 脑疝 大出血前 昏迷前 实际上不少患者的烦躁就是死亡前的挣扎 常见临床表现－缺血性疾患 心、脑等重要脏器。 肺－－呼吸困难，猝死。 肠道－－腹痛、便血。 高凝患者：老年，妇产，长时间卧床 有异物留置尤其是股静脉 房颤或高脂血症、糖尿病 病情好转过程中突发 常见临床表现－少尿、无尿 肾功能如何？有无水电失衡。 少尿或无尿－补还是利？ 考虑一下 9、心理状态： 有无恐惧、焦虑、忧郁等心理反应 10、其他： 药物疗效及副作用，特殊治疗后的反应 二、危重病人的管理 重症监护理念——“整体理念” 局部病变到全身病变 单脏器到多脏器功能障碍 主要矛盾与次要矛盾的转换 “全面评估” “动态评估” 莱芜钢铁集团有限公司医院泰山医学院附属莱钢医院危重患者风险评估单 警惕以下患者---高危患者 急诊入院（信息受限） 高龄（储备能力受限） 严重的慢性疾病（储备能力受限，治疗观念受限） 严重的生理异常（储备能力受限，治疗耐受） 需要或近期经历较大的外科手术，尤其是急诊手术。 严重的出血或需要大量输血。 恶化或没有改善 免疫不全 1、开放气道——保持呼吸道畅通 2、有效给氧——鼻导管、面罩简易呼吸器 3、建立静脉通路——通畅、可靠、及时 4、纠正水电酸碱失衡——酌情静脉输液 5、严密监护——防病情变化 最基本的五项首要措施 ——适用于任何危重症患者 怎样做到安全管理 识别风险 评估风险 处理风险保证安全 识别 评估 处理 要做到安全，必须杜绝不安全素，所以对于不安全的因素造成的风险我们采用三点应对 环境安全管理 案例1： 一患者由于医务人员手卫生不到位，导致感染了另一位患者。 环境安全管理 案例2： 某医院发生火灾，病人未能及时转运，事后鉴定医务人员未能及时组织救火 环境安全管理 应对：我们首先评估通道是否堵塞，病人入住时是否对病人及家属履行到位的告知义务与健康宣教。是否对科室人员进行安全培训，是否制定防火防盗等相关安全管理应急预案。 危重病人的观察与管理 5.3.4有危重患者护理常规，密切观察患者的生命体征和病情变化，护理措施到位，患者安全措施有效，记录规范。 危重病人的定义 生命体征不稳定,病情变化快 两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭 病情发展可能会危及到病人生命 危重患者的病情特点 突发性、不可预测，病情难辨多变 各种侵入性操作多 监护导线多、留置的导管多 营养状况差、自身免疫力低下 救命第一，先稳定病情再弄清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念， 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗 患者病情按轻重缓急分为五类 ( critical patient ) ( acute patient ) (emergency patient) (non-emergency patient) 5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理 30分钟至1小时予急诊处理 可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治 ( fatal patient ) 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 生命垂危患者 有生命危险急症者 暂无生命危险急症者 普通急诊患者 非急诊患者 有效获取知识的能力 扎实的操作动手能力 非语言交流能力 敏锐精细的观察力 突出的应变能力 情绪的调节与自控能力 重症监护护士需要哪些素质？ “全面适应”危重病医学发展 结合日常工作随时观察 通过经常巡视主动观察 对重点对象重点观察 病情观察的意义及对护士的要求 为疾病诊断、治疗和护理提供科学依据 有助于诊断疾病的发展趋势和转归 在病人的诊疗和护理过程中做到心中有数 可及时了解治疗效果和用药反应 及时发现危重病人的病情变化征象，以便采取有效措施及时处理，防止病情恶化，挽救病人生命 要求护士：有广博的知识，严谨的工作作风，高度责任心，训练有素的观察力 危重病人病情观察的方法 观察的方法：直接法和间接法 1.直接法：视、触、叩、听、嗅 2.间接法：随时观察，主动观察，重点观察 观察的内容:与医生、家属的交流，阅读病例，借助各种仪器 1、一般情况 发育与体形 饮食与营养 面容与表情 常见的典型面容 常见的典型面容 急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动