呼吸道管理和吸痰法 ppt课件.ppt

呼吸道管理和吸痰法 呼吸道及肺部并发症的预防、治疗有赖于医生、护士和病人三方面的密切合作。应以预防为主、防治结合为原则，在并发症发生之前，做到防中有治，发生后则应治中有防。 一、叩背咳嗽排痰 二、吸痰 三、气管切开术后护理 叩背咳嗽排痰 　上呼吸道可因气管内积痰积血发生阻塞，以及反射性支气管痉挛，浓稠分泌物阻塞，产生肺炎、肺不张、肺水肿。因而术后卧床人晨起护士必须给予叩背，鼓励病人主动咳嗽及排痰。 （一）呼吸及咳嗽训练 （二）辅助病人咳嗽 呼吸及咳嗽训练 　1．呼吸训练 在正常情况下，吸入气体与肺血流的分布是不均匀的，肺泡通气也不均匀。这种局部通气不均，使得肺上部与肺下部的肺泡大小不相等，肺上部者大，肺下部者较小，这种生理现象提示人们，经常作深呼吸动作的必要性。当呼吸道有炎症或肺部疾病时，必然加重这种分布的不均等。因此，加强对卧床或术后病人深而慢的呼吸动作训练，显然更为重要。其方法是病人仰卧位，膝下垫枕，使腹肌松弛以利呼吸。采用深而慢的动作呼吸，必要时可在胸或腹部加压训练。 　  2．有效咳嗽训练 （1）暴发性咳嗽 让病人先深吸气使声带关闭，随之胸腹肌聚然收缩，继尔一声将气冲出的咳嗽方法。术后病人常可引起伤口剧痛。 （2）分段咳嗽 让病人一连串的小声咳嗽，逐渐驱使支气管分泌物脱落咳出。这种方法效果虽然差一点，但病人痛苦少。 （3）发声性咳嗽 当病人咳嗽有剧痛时，可示病人深吸气，张口并保持声门开放，尔后再咳嗽。 辅助病人咳嗽 当病人咳嗽不得法或无力时，可采用下列辅助措施，但均不能代替有效咳嗽。 　1．叩背 轻击背部，使肺内分泌物松脱。拍背时手固定成背隆掌空的杯状，以这种手形在需要引流的肺叶部位叩打。叩击不可在裸露的皮肤上进行，也不可使病人感到疼痛。肺部拍叩不可肋骨以下，脊柱或乳房上，因可致软组织损伤。病人能够学习自己拍打前胸，他人可帮其拍叩背部。 　2．震动胸壁 当病人慢动作呼气时，护士用手震动胸壁4－5次／分，目的使该处下方呼吸道内分泌物松动。 　3．加压胸壁 当病人在呼气期或咳嗽时，护士用双手加压胸壁，以加强咳嗽效果，使痰液排出体外。 吸痰 　吸痰法适用于危重、年老、昏迷及麻醉后咳嗽无力、反射迟钝或会厌功能不全，而不能将痰液咳出者以及误吸呕吐物的病人，吸痰法是一项重要的急救护理技术。操作时动作应准确、轻柔、敏捷。 吸痰法 1. 吸引前先检查吸引器效能是否良好，吸引导管是否通畅。 2. 备齐用物，置床头柜，向患者解释。 3. 将患者头偏向一侧，并略向后仰。昏迷患者可用压舌板将口启开，夹持吸痰管由口腔颊部插至咽喉部，乘患者吸气时将吸痰管插入气管。如口腔吸痰有困难时，可由鼻腔插入（颅底骨折患者禁用）；气管插管或气管切开患者，可由插管或套管内插入。 4. 插入吸痰管前，打开吸引器开关。但应放松T形管侧孔，待吸痰管插入气管一定深度时，立即按闭侧孔即可吸痰。吸痰时，吸痰管应自下慢慢上提，并左右旋转，以吸净痰液。防止固定一处或上下提插吸引而损伤粘膜。吸痰管取出后，吸水冲洗管内痰液，以免阻塞。关闭吸引器开关。 5. 一次吸痰不应超过15s（吸痰后清洁鼻腔、口腔）。同时检查粘膜有无损伤。每次吸痰均应更换消毒吸痰管。气管切开患者更应注意无菌操作。 6. 吸痰前后予加大吸氧浓度，吸痰前、中、后应观察生命体征，如有不适应停止操作。 吸痰法 三、气管切开术后护理 气管切开后，吸痰是一项极为重要的护理，吸痰的次数视分泌物多少而定，原则上要保持呼吸道通畅。 气管切开后吸痰法 　 操作方法 　（1）找开无菌盘或护理盒，治疗罐内倒无菌生理盐水。 　（2）右手持止血钳夹取吸痰管尾端，左手持吸引器橡胶管上的玻璃接头，将吸痰管连于接头上。 　（3）打开吸引器开关，将吸痰管插入生理盐水中试验是否通畅。 　（4）左手将吸引器橡胶管反折阻断负压，右手持止血钳夹吸痰管插入气管内套管，深度以套管长度为准。若气管深部有分泌物，可视需要深插。达到所需深度后，放开反折的橡胶管进行吸引，轻轻旋转吸痰管，边吸边提，直至吸痰管退出气管套管。吸痰时间不超过15秒为宜。如果痰液未吸净，可间隔2－3分钟后再次吸痰。 　（5）吸痰管退出后插入生理盐水罐中，开通吸引器，冲洗吸痰管及吸引器橡胶管，冲净后取下吸痰管放入小桶中。将吸引胶管的玻璃头插入盛有消毒液瓶内备用。 气管切开后吸痰法 注意事项。 （1）吸痰应遵循无菌技术操作原则，每次均须更换无菌吸痰管。 （2）严格掌握吸痰时间，以免加重病人缺氧。 （3）插吸痰管过程中，不可吸痰，以免损伤气管粘膜。 （4）发现有血性分泌物，病人呼吸异常或呛咳等现象，应及时与医生联系，同时检查气管套管位置有无不当等情况。 （5）无菌盘