外科手术部位感染预防与控制省质控班课件PPT课件.pptVIP

医院管理者 思想重视 资金支持 设备支持 管理到位 主管及主刀医生 手卫生 无菌操作 手术技巧（尽量缩短手术时间） 合理使用抗生素 术后观察及处理 自身感染的控制 手术室人员 环境的保障； 无菌物品的质量控制； 手术器械的无菌保障：特别是 外来及植入器械的管理； 手卫生的强调； 手术间的安排，人员的控制； 上台护士的无菌操作及技术操作； 手术床（车）及病人的保暖。 正压、气流组织、最小换气次数、管理和维护 保持手术室门关闭 麻醉师 ?手卫生的强调 无菌操作 麻醉操作技巧 ? 病房护理人员 手卫生的强调 细致的观察 无菌操作 如PICC置管及护理 院感专职人员 指 导 督 促 检 查 监 控 随 访 完善随访机制，及时掌握外科手术部位感染的动态，对减少手术部位感染有至关重要的意义。 几个特别需要注意的问题 手卫生 备皮 换药 抗生素的使用 外来器械的管理 手 卫 生 设施完善； 医务人员的依从性提高，特别是非主管（主刀）医生应加强责任心； 院感专职人员及手术室人员的督促检查。 备 皮 原则上只要不影响手术，不主张备皮。如需要去除毛发，可在当天手术前去除，最好使用电动发剪。 不正确的备皮将提高手术部位的感染 (循征医学已证实)。 江西省肿瘤医院 黄惠民 2011.4 外科手术部位感染预防与控制 外科手术部位感染概述 (Surgical site infection ) 外科手术部位感染 （Surgical site infection SSI）： 指发生在切口及 手术深部器官 或腔隙的感染。 切口感染 围手术期感染 术后感染 外科手术部位感染率占医院感染的15%左右，居医院感染发生率的第3位。 2009年广东汕头一医院18名剖宫产妇术后感染事件 2009年12月广东省汕头市潮阳区谷饶华侨医院 38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口感染。病原菌为快速生长型分枝杆菌。 院长行政记过，主管副院长行政记大过处分，撤销护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。 医院感染暴发 类 型 标 准 污染切口 Ⅲ类 新鲜开放创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）者 。 污秽-感染切口 Ⅳ类 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 外科手术部位感染的分类及诊断标准 切口浅部组织的手术部位感染 手术后30天以内发生的仅累 及切口皮肤或者皮下组织的 感染，并符合下列条件之一： 切口浅层组织有化脓性液体； 从切口浅层组织的液体或组织中培养出病原体； 至少有下类感染的症状或体征：疼痛、触痛、局部肿胀、发红、发热；外科医生开放的切口浅层组织； 不列入切口浅层组织的手术部位感染 针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）； ? 外阴切开术或包皮环切术后部位或肛门周围手术部位感染； 感染性烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面； ? 切口深部组织的手术部位感染 感染发生手术后30天内（无植入物）或1年内（有植入物）；感染与外科手术有关，以及感染涉及到切口深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一： 切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分； 切口深部组织自行裂开或由外科医生打开，同时病人具有下列症状或体征之一：发热（38℃）局部疼痛或肿胀； ?经直接检查、再次手术、病理或影像学发现切口深层组织脓肿或其他感染证据； 同时累及切口浅部和深部组织的感染归为切口深部组织感染； 经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。 器官/腔隙手术部位感染 感染发生在手术30天以内（无植入物）或发生在1年以内（有植入物），感染与手术有关，累及术中解剖部位（如器官或者间隙）的感染，并符合下列条件之一： 器官/腔隙穿刺引流或穿刺出脓液； ? 从器官/腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌； ? 经直接检查、再次手术、病理或影像学发现有脓肿或感染的其他证据； ? 手术部位感染发生过程 细菌（内源性、外源性）污染：早期容易清除； 定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除； 感染：细菌大量繁殖引起炎症。