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提高医患沟通技能，增强医疗人文关怀 王启辉 案例1：南京双胞胎案 案情：双胞胎早产儿，出生后不久出现“面红、呼 吸急促、一级颅内出血等症状”；予暖箱保暖、面 罩吸氧一周；儿科出院医嘱“复诊”。 六月后，两患儿双目失明。 《新生儿学》“早产儿供氧勿常规使用（原则 上不超过3天），仅在呼吸困难时才给予吸氧，吸氧 时间过长易致视力障碍。” 《新生儿护理常规》:曾吸氧的早产儿应当进行 定期眼科检查，首次检查为出生后4-6周内。 分析： （1）诊疗规范明确规定了首次检查的科别、时间： “曾吸氧的早产儿应当进行定期眼科检查，首次检查为出生后4-6周内”。 （2）儿科出院医嘱：复诊，未就复诊的具体要求详细说明。 案例2：行ERCP未履行告知义务案 案情：2008年1月22日，患者因“上腹部不适20余天” 至医院就诊。经MRCP检查，初步诊断为“胆总管扩张 待查”。 2008年1月24日，医院为患者行ERCP手术，术 中诊断胆总管结石，遂行EST取石术。术后，患者出 现十二指肠穿孔，遂急诊转外科行十二指肠穿孔修 补术。术后一个月，患者治愈出院。 2008年6月18日，患者诉至法院，主张医院在行ERCP手术前未履行告知义务，要求赔偿10万元。 经法院审理查明，医院病历资料中无行ERCP手术的知情同意书，医院也无其它证据证明其履行了告知义务。 诉讼中，经法院调解结案，医院给予患者一次 性补偿金19000元。 案例3：支架手术告知不全案 案情:患者因“上腹部不适2小时”急诊就诊，急诊医 生接诊后，经检查确诊为冠心病，建议急诊行支架 术。 经告知手术必要性、风险以及支架费用“8000元 /支”后，行急诊手术，术中植入支架4枚；术后2小 时，患者突发脑出血经抢救无效死亡。 分析： （1）冠心病行支架置入术，术中需置入几枚支架，有时难以确定，术前，医师应当就可能置入多枚支架的可能性向患方说明。 （2）本案中，医师仅说明支架单价，未根据病情说明术中多枚支架置入的可能性。 （3）如有可能，术中可向患者家属说明，但前提是，应当有患者向患者家属的委托书。 案例4：未告知“替代性医疗方案”一案 案情：患者，男，21岁。 2002年08月13日，患者因“自觉胸闷”至门诊心血 管内科就诊，经心脏二维超等检查，诊断为“风心、 主闭、二狭、二闭、心功能不全”，予长效青霉素、 阿司匹林、蒙诺等药物治疗。 此后，患者每月至门诊复诊一次，并进行长效 青霉素治疗。 2004年12月1日，胸心外科诊断：“风湿性心脏病、 主动脉瓣狭窄并关闭不全、二尖瓣狭窄并关闭不全、 心功能IV级”。 2005年1月20日，行“主动脉瓣、二尖瓣置换 术”，术后死亡。 医学会鉴定结论： （1）心血管内科门诊诊断正确，治疗符合原则； （2）患者在02年门诊初诊时已有明确手术指征； （3）05年外科手术有明确指征，术中处理无误； （4）患者死于术后并发症：低心排及恶性心律失常。 分析： （1）医院应就替代性医疗方案向患者说明，供患者自主选择； （2）本案中，心血管内科门诊医师未就外科治疗方案向患者说明。 案例5：胃镜检查后脑梗案 案情：患者，女，68岁。 2011年9月2日，行胃镜检查后突发左侧肢体无 力，急诊行头颅CT检查示：双侧基底节区脑梗，急 诊入住神经内科治疗。 事后得知：患者有高血压病史10年，曾因脑 梗住院治疗。 分析： （1）胃镜检查为特殊检查，应当在了解有关病史的基础上，就有关风险履行告知义务； （2）本案胃镜检查前，对患者高血压、脑梗病史了解不全，患者对有关风险程度自然了解不充分； （3）胃镜检查与患者本次脑梗的发生有关联。 案例6：“扩心病”治疗无望案 案情：老年、女性患者，职业：农民，在儿子陪同 下就诊。门诊诊断：扩张性心肌病 医师第一句话：你来晚了。 第二句话：没治了。 第三句话：回家吧。 【此时，患者央求道：大夫，求求您了，您看还有 无其它办法】 第四句话：你早干么去了【患者决定放弃治疗】 分析： （1）医务人员角色定位：专业技术的建议者 诊疗措施的实施者 （2）基于服务对象生理、心理等特殊性，医务人员应当实施保护性医疗，以免患者病情恶化、拒绝治疗等； （3）本案中，医师未根据患者心理、经济等承受能力实施保护性医疗，构成了对患者就医权利的侵害。 案例7：不当评价案 案情：老年、男性患者。 2009年11月9日11时，患者因“脑出血”急诊就诊， 后经抢救无效，患者家属拟放弃治疗，自动出院。 同班医师见状后，表示：如由我治疗，则不至于 现在境况。