妊娠合并子宫肿瘤诊治课件.ppt

处理肌瘤基底部 * 妊娠合并子宫肿瘤的诊治 讲座内容 1、妊娠合并子宫肌瘤诊治新观念 2、妊娠期CIN的诊治策略 3、妊娠合并宫颈癌的诊治原则 * 妊娠合并子宫肌瘤的诊治新观念 * 女性生殖器官中最常见的良性肿瘤 由平滑肌和结缔组织组成 多见于30-50岁妇女 35岁以上妇女约40%-50%有子宫肌瘤 占妇科住院病人的20%左右 是导致子宫切除的主要原因 概述 子宫肌瘤（myoma of uterus) 曹泽毅 中华妇产科学 临床版 2010 * 1、生长部位 宫体肌瘤 90% 宫颈肌瘤 10% 2、与肌壁的关系 肌壁间肌瘤(intramural myoma) 60％-70％ 浆膜下肌瘤(subserous myoma) 20％ 粘膜下肌瘤(submucous myoma)10％-15％ 分类Classification * 多发子宫肌瘤 * 多发性子宫肌瘤 * 郑州大学一附院剥除的208个子宫肌瘤 2009年9月 * 红色变(red degeneration) 玻璃样变(hyaline degeneration) 钙化(degeneration with calcification ) 肉瘤变(sarcomatous change) 囊性变(cysic degeneration) 【变性degeneration】肌瘤失去其原有典型结构——肌瘤变性 最常见 肌瘤细胞坏死液化 妊娠产褥多见 1% * 妊娠合并肌瘤占子宫肌瘤患者的1%左右， 占产妇的1.5%-7.3%，发病率渐升高， 漏诊率高 妊娠与肌瘤之间相互影响， 属高危妊娠范畴 围产期并发症多， 应加强诊断，妥善处理 妊娠合并子宫肌瘤概况 * 妊娠期子宫肌瘤的病理特点 子宫充血，组织水肿，平滑肌细胞肥大 部分肌瘤增长加快 肌瘤质地变软，与正常组织边界不清 血管增粗，血供丰富 各种变性率高， 容易发生红色变性 * 妊娠对子宫肌瘤的影响 传统观念认为：妊娠期E2升高，肌瘤增大 近年研究报道：孕期血中E2和P升高，但内膜和肌瘤组织中ER、PR减少尤其是大肌瘤中更少，故激素对肌瘤的影响部分受到抑制 孕早期: 约一半肌瘤逐渐增大，另一半稍有增大或保持不变 孕中期：中小肌瘤（2-5cm）多数稍增大或保持不变，较大肌瘤（6-10cm）保持不变或稍缩小 孕晚期：肌瘤基本保持不变或有所缩小 * 妊娠并发症发生率高达10%-30%，增高2-3倍 宫缩乏力发生率高2-3倍 产后出血发生率12%-48%（正常1.6%），肌瘤直径6cm高达59% 各种肌瘤变性发生率达56%左右，红色变性13% -40% 肌瘤蒂扭转、嵌顿、子宫扭转较少见 子宫肌瘤对妊娠的影响 杨孜.中国妇产科临床.2005.3 * 1.粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤：不孕、流产、早产、胎位异常、胎盘植入、难产、产后出血、产褥感染等 2.浆膜下肌瘤：慢性或急性蒂扭转, 肌瘤坏死、感染、化脓，引起孕妇急腹症 3.较大肌瘤：胎位异常、胎儿宫内发育迟缓、胎盘低 置或前置、宫缩乏力、产程延长、难产、产后出血 4.妊娠期、产褥期肌瘤易发生红色变性,产生症状 5.妊娠合并肌瘤阻塞产道时需行剖宫产 子宫肌瘤对妊娠的影响 * 妊娠期子宫肌瘤的临床特点 通常无症状 肌瘤可增大、腹部可触及，但肌瘤变软、变平，触诊时失去肌瘤固有的感觉 漏诊率高，多在B超或剖宫产时发现 非孕期子宫肌瘤超声诊断率95.5%，妊娠中晚期诊断率仅52.8%。 680例患者超声诊断占58.5%，术中诊断占41.5% 郑远华.妊娠合并子宫肌瘤680例研究 中华妇幼临床医学杂志 2011.7 * 妊娠合并子宫肌瘤的诊断 病史：月经量多，术前存在肌瘤 症状：红色变性或蒂扭转的表现，流产、早产、宫缩乏力、难产、产后出血等 体征：腹部触及包块、子宫大于停经月份、子宫不对称 超声检查：可提示肌瘤的部位、数目、大小以及与胎盘的关系 术中发现肌瘤，注意检查子宫后壁 * 子宫肌瘤合并妊娠的处理 处理原则 根据不同时期、不同症状、不同类型、不同大小，选择不同的处理方法 * 妊娠前手术治疗 子宫粘膜下肌瘤或内突壁间肌瘤可致宫腔变形，使胚胎种植率下降，造成不孕或流产，必须手术切除 较大壁间肌瘤出现不孕或反复流产排除其他病因者，也要先行手术切除肌瘤 术后妊娠注意预防子宫破裂 * 早孕合并子宫肌瘤的处理 妊娠合并子宫肌瘤自然流产率20%-30%，比无肌瘤者高2-3倍，多发肌瘤是单个肌瘤的3倍 小的浆膜下及壁间肌瘤，无症状，不需处理 耐心解释、心理安慰，注意保胎，防治流产 较大肌瘤估计会有并