子宫肌瘤的诊治精要课件.pptVIP

子 宫 肌 瘤 与雌激素有关的依据 患者血清雌激素水平 增高，常并发子宫内膜增生过长 肌瘤组织内雌激素受体较正常肌组织高 肌瘤常因妊娠或应用雌激素而增大 多发于育龄期妇女，而绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩或消失 动物实验证实：外源性雌激素可刺激小鼠子宫肌瘤生长 肌瘤变性 肌瘤失去原有的典型结构 玻璃样变：最常见 囊性变：常继发于玻璃样变 红色变：多见于妊娠期或产褥期 肉瘤变：少见，仅为0.4%～0.8%，多见于年龄较大妇女。肌瘤在短期内迅速长大或伴有不规则出血者应考虑恶变。若绝经后妇女肌瘤增大更应警惕恶性变可能。 钙化 最常见症状 月经改变为肌瘤患者最常见的症状，常表现为经量增多，经期延长 以及周期缩短。多见于大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤 严重的可引起继发性贫血 治疗原则 必须根据患者年龄、生育要求，症状及肌瘤的部位、大小、数目等全面考虑，做到个体化治疗 2 病因 3 1 概 述 5 4 6 治疗 鉴别诊断 辅助检查 临床表现 概述 定义 由平滑肌和结缔组织组成,是女性生殖系统最常见的良性肿瘤 发病率 35—50岁生育期妇女 发病年龄 发病率在20-30％以上 正 常 子 宫 各型子宫肌瘤示意图 病 因 确切病因尚未明了，提示其发生可能与女性性激素相关 与雌激素有关 孕激素 染色体异常 生长 因子 病理 实质性球结节，白色，呈漩涡状 镜检 ①肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成 ②细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深 病理 宫体肌瘤 宫颈肌瘤 肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 粘膜下肌瘤 根据发生部位 与子宫肌层的关系 按数目分 多发性子宫肌瘤 单发性子宫肌瘤 子宫肌瘤的分类 肌瘤位于肌层内，四周均被 肌肉包绕，约占60%-70% 肌壁间肌瘤 （intramural myoma） 浆膜下肌瘤 （subserous myoma） 肌壁间肌瘤向浆膜面发展 肌瘤表面仅为浆膜层覆盖 约占20% 粘膜下肌瘤 （submucous myoma） 肌壁间肌瘤向宫腔突出肿 物表面仅为粘膜层覆盖约 占10%-15% 症 状 不孕、流产、难产 月经改变 白带增多 腹部肿块 压迫症状 疼痛 其它 体 征 其体征与子宫肌瘤的大小、数目、位置及有无变性有关 C 浆膜下肌瘤可扪及单个实质性球状肿与子宫有蒂相连 B 粘膜下肌瘤位于宫腔内者子宫腔内者子宫均匀增大。有时可见肌瘤经宫颈口脱出于阴道内 A 辅助检查 血、尿及白带检查 CT检查 核磁共振检查 宫腔镜检查 子宫输卵管造影 腹腔镜检查 B超 1 2 3 鉴别诊断 妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌症 妊娠子宫 停经史、早孕反应、子宫随月份增大，质软 子宫肌瘤无停经史，有月经改变，子宫增大 质硬，表面不规则、有结节状突起 辅助检查:尿、血、HCG、B超检查可确诊 卵巢肿瘤 一般无月经改变，一般偏于一侧 能与子宫分开 辅助检查:B超、腹腔镜或探宫腔 长度及方向等检查协助诊断 子宫腺肌症 子宫腺肌症子宫均匀增大 多数有继发性痛经，进行性加重 子宫很少超过3月妊娠大小，经期增大 经后缩小子宫很少超