孙跃民原发性高血压 天津医科大学总医院课件.ppt

原发性高血压 primary hypertension 天津医科大学总医院心脏科 孙跃民 概述 定义 高血压(hypertension)是指以体循环动脉压（收缩压和/或舒张压）增高为主要表现的临床综合征 分类 原发性：占95% 继发性：占5% 发病因素 肥胖和超体重 饮酒 高钠饮食 性别和年龄 地区差异 职业 吸烟 遗传 精神心理因素 发病机制 血压的形成 平均动脉压=心排血量×总外周阻力 影响心排血量：体液容量、心率、 心肌收缩力。 影响总外周阻力：阻力小动脉结构、血管壁顺应性、血管的舒缩状态。 可能机制 遗传学说 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS） 血管内皮功能异常 胰岛素抵抗 中枢神经和交感神经系统 病理 靶器官损害 临床表现 一般症状：头痛、头晕、头胀、耳鸣、眼花、乏力、失眠、多梦、健忘、易激动。 靶器官损害症状 诊断 诊断性评估 一、确定血压值及心血管危险因素就、疾病 及高血压原因 二、血压测量：主要用以下三种方法： 1. 诊所血压 2. 自测血压 3. 动态血压 24h平均值 <130/80mmHg 白昼平均值 <135/85mmHg 夜间平均值 <125/75mmHg 夜间血压值比白昼血压均值低10-20% 血压的测量决定血压标准的准确性 对于血压测量，建议测２遍，取其平均值。下述６种情况时舒张压读数应以柯氏音第Ⅳ时相（变音）为准：老年人（尤其是＞７０岁者）、妊娠妇女、儿童（＜１２岁）、严重贫血、甲亢和主动脉关闭不全患者 2004中国血压的分类 2004年中国高血压防治指南 心血管病危险分层 总的心血管危险分层 危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益 绝对危险 降压治疗绝对效益 危险性 (10年内CVD事件) (每治疗1000病人年预防CVD事件数) 分层 ?10/5mmHg ? 20/10mmHg 低危 <15% <5 <9 中危 15-20% 5-7 8-11 高危 20-30% 7-10 11-17 很高危 >30% >10 >17 降压治疗的实施过程 对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低危、中危、高危、很高危） 所有患者都应采用非药物治疗措施 制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值 很高危、高危患者：开始药物治疗 中危：随访监测3-6个月，如果血压仍然升高开始药物治疗 低危：随访监测6-12个月，如果血压仍然升高开始药物治疗 治疗随访，调整治疗方案 非药物治疗措施 减轻体重，BMI≤24 采用合理膳食 限制钠盐 每人每日<6克 减少脂肪 占总热量的30%以下 增加蔬菜、水果和鲜奶 控制饮酒 每日酒精量<20克 增加体力活动和运动 保持心理平衡 戒烟 降压药物 利尿剂 β- 阻滞剂 钙拮抗剂 ACE抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂 α- 阻滞剂 固定剂量复方降压制剂 降压药物治疗原则 从低剂量开始治疗，逐步递增剂量 最好使用长效降压药，每日给药一次 采用两种或两种以上合理的联合治疗方案 2007 ESH-ESC 高血压诊治指南 高血压目标血压（2004年高血压指南） 常见的继发性高血压 继发性高血压 肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 妊娠高血压 主动脉缩窄 肾实质性高血压 病史 肾功能损害较明显 必要时肾活检 肾血管性高血压 年轻女性多见，早期有发热、乏力、多汗。 血压异常增高 上腹部及肾区可闻及粗糙的持续性血管杂因 静脉肾盂造影：患肾小或不显影。 确诊：血管造影。 治疗：介