康复评定技术 颈椎病课件.pptVIP

前屈旋颈试验 令患者头颈前屈，做头部左右旋转运动，如颈椎出现疼痛为阳性。提示颈椎有退行性改变。 上肢后伸试验 检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。 　 仰头试验 患者站立，姿势同仰头试验，头后仰，双眼看屋顶1分钟，症状及意义同低头试验 日常生活活动（ADL）能力评定 较严重的患者进行吃穿住行等基本生活能力和购物、上街、乘车等ADL评价。常用的有 Barthel指数评定法和FIM评定法。 社会心理学评定 通过对患者疼痛的程度、情绪反应、疼痛与情绪的关系及其生活和工作状况等进行评定，了解患者的心理特诊和有无颈椎病诱发因素的存在 参考文献 《康复评定技术》 王玉龙 人民卫生出版社 《功能解剖学》汪华侨 人民卫生出版社 《疾病与损伤康复》 唐丹 广州工伤康复中心 康复评定技术 — 颈椎病 康复0934班 :鲁发华 刘小青 郭胡锁 刘娜妮 朱坤艳 舒晓娟 内容 定义 发病机制 病因 临床表现 并发症 解剖学基础 临床分类 康复评定方法 颈椎病的定义： 是指颈椎间盘退变及其继发性颈椎组织病变，刺激或压迫周围的颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的相应的一系列临床表现。 颈椎病的发病机制 病因： 一 、劳损。长期使头颈部处于单一姿势位置，如长时间低头工作，易发生颈椎病。 二、头颈部外伤。50%髓型颈椎病与颈部外伤有关。一些病人因颈椎骨质增生、颈椎间盘膨出、椎管内软组织病变等使颈椎管处于狭窄临界状态中，颈部外伤常诱发症状的产生。 、 三、不良姿势。如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等；卧上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。 四、慢性感染。主要是咽喉炎，其次为龋齿、牙周炎、中耳炎等。 五、风寒湿因素。外界环境的风寒湿因素可以降低机体对疼痛的耐受力，可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症。 六、颈椎结构的发育不良。先天性小椎管、颈椎退变等 临床表现 上肢无力 手指发麻 下肢乏力、 行走困难、 头晕、恶心、 呕吐 注：颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度与个体差异有一定关系 并发症 1. 吞咽障碍：颈椎前缘直接压迫食管后壁而引起食管狭窄，或骨刺形成过速使食道周围软组织发生刺激反应 　　 2. 视力障碍：视力下降、眼胀痛、怕光、流泪、瞳孔大小不等，或出现视野缩小和视力锐减，或致失明。因颈椎病造成自主神经紊乱及椎--基底动脉供血不足而引发的大脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关。 　　 3. 颈心综合征：心前区疼痛、胸闷、心律失常(如中搏等)及心电图ST段改变，易诊为冠心病。这是颈背神经根受颈椎骨刺的刺激和压迫所致。　 　 4. 高血压颈椎病：可引起血压升高或降低，其中以血压升高为多，称为“颈性高血压“。由于颈椎病和高血压病皆为中老年人的常见病，故两者常常并存。 　　 5. 胸部疼痛：表现为起病缓慢的顽固性的单侧胸大肌和乳房疼痛，检查时有胸大肌压痛。这与颈6和颈7神经根受颈椎骨刺压迫有关。 　　 6. 下肢瘫痪：下肢麻木、疼痛、跛行，走路时如踏棉花感，或伴有排便、排尿障碍，如尿频、尿急、排尿不畅或大小便失禁等。因椎体侧束受到颈骨刺的刺激或压迫，导致下肢运动和感觉障碍所致。　　 ? ? 临床分类 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经性 混合型 神经根型：颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生、肥大的骨刺向侧方突出，刺激、压迫神经根，出现相应节段的神经根刺激或功能障碍，临床症状以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主。 临床表现：（图片按顺序排列） 颈部活动受限 根性痛：手指麻木、指尖感觉过敏及皮肤感觉减退等 根性肌力障碍：早期明显肌张力增高，随即减弱并出现肌萎缩 腱反射改变：脊神经根所参与的反射弧出现异常(图2)早期呈活跃，而中、后期减退或消失，检查时应与对侧相比较 特殊试验：脊神经根张力的牵拉性试验大多阳性(图3)尤其是急性期及以后根受压为主 B、脊髓型：颈椎椎体退化、相邻软组织（如椎间盘突出、椎体后缘骨刺、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化、椎管狭窄等）退变造成对脊髓的直接压迫 临床表现： 锥体束征：压物对锥体束(皮质脊髓束)的直接压迫或局部血供