异常分娩的诊治要点张晓华2013课件.pptVIP

病因 定义 临床表现及诊断 正常产程经过及异常产程 处理 尽可能做到产前预测，产时及时准确诊断，针对病因适时处理。 无论出现那种产程异常，均需仔细评估子宫收缩力、胎儿大小、胎位、骨盆狭窄程度、头盆关系等，综合分析决定分娩方式。 一般处理 1.解除产妇的恐惧及精神紧张 2.补充足够营养，鼓励进食 3.必要时给予10%葡萄糖液、维生素C和补充电解质。 4.可给与温肥皂水灌肠 5.出现尿潴留时应予以导尿。 产程中灌肠适应症 初产妇宫口扩张＜4cm 经产妇宫口扩张＜2cm 灌肠的作用 1.清除粪便，避免分娩时排便造成污染 2.通过反射作用刺激宫缩加速产程进展。 分娩过程中灌肠禁忌症 1.胎膜早破 2.阴道流血 3.胎头未衔接 4.胎位异常 5.有剖宫产史 6.宫缩强，估计1小时内分娩 7.患严重心脏病 排尿 鼓励产妇2～4小时排尿1次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。 每次腹部检查，应该触诊耻骨上区，以判断膀胱是否充盈。 排尿困难者，必要时导尿。 产科处理 1.剖宫产 先兆子宫破裂、骨盆明显狭窄或明显畸形、肩先露、颏后位、高直后位、前不均倾位、初产妇混合臀位或足位、臀位伴有骨盆狭窄、巨大胎儿、联体胎儿等。 先兆子宫破裂 高危因素： 常见于产程长，有梗阻性难产因素的产妇。 先兆子宫破裂表现： ⑴子宫呈强直性或痉挛性过强收缩，产妇烦躁不安，呼吸、心率加快，下腹剧痛难忍，出现少量阴道流血。 ⑵病理性缩复环逐渐上升达脐平或脐上，压痛明显。 因胎先露下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环状凹陷，称为病理性缩复环。 ⑶膀胱受压充血，出现排尿困难及血尿。 ⑷因宫缩过强过频，胎儿触不清，胎心率加快或减慢或听不清。 头盆不称的处理 试产 1.观察内容：产力、胎心、宫口扩张、胎先露下降情况。 2.试产时间：一般2～4小时，人工破膜后不超过2小时。 * * 产力异常 产道异常 胎儿异常 子宫 腹肌及膈肌 肛提肌 收缩乏力 收缩过强 协调性 不协调性 协调性 不协调性 骨产道异常 软产道异常 入口 中骨盆 出口 胎位异常 胎儿相对过大 异常分娩病因 产 程 曲 线 异 常 胎儿娩出后30分钟胎盘仍不排出。 胎盘滞留 活跃期及第二产程，胎头下降速度＜1cm/h或停留原处 胎头下降受阻 初产妇第二产程＞2h （硬外麻醉下无痛分娩时＞3小时为标准），经产妇第二产程＞1h 7.第二产程延长 减速期后胎头下降停止＞1h。 6.胎头下降停滞 宫颈扩张减速期及第二产程， 胎头下降速度：初产妇＜1cm/h，经产妇＜2.0cm/h 5.胎头下降延缓 活跃期宫口扩张停止＞4小时。 4.活跃期停滞 活跃期超过8h，宫口扩张速度初产妇＜1.2cm/h，经产妇＜1.5cm/h 3.活跃期延长 潜伏期超过16h 2.潜伏期延长 总产程超过24h 1.滞产 母亲方面 胎儿方面 产程曲线异常 产妇全身衰竭 胎头血肿或水肿 胎膜早破 子宫收缩力异常 胎头下降受阻 活跃期停滞 胎儿窘迫 活跃期延长 胎头下降延缓 潜伏期延长 滞产 胎头下降停滞 第二产程延长 活跃期及第二产程，胎头下降速度＜1cm/h或停留原处 胎盘滞留 15分钟 第三产程 第二产程延长 仅需几次宫缩或数分钟 1~2h 第二产程 胎头下降延缓 胎头下降停滞 0.5h 宫口扩张9~10cm 减速期 2h 宫口扩张4~9cm 最大加速期 1.5h 宫口扩张3~4cm 加速期 活跃期 延长? 活跃期 停滞 8h 4h 活跃期 潜伏期延长 16h 8h 平均2~3h宫口扩张1cm 潜伏期 2cm/h 1cm/h 胎头下降 6~8h 11~12h 宫口扩张 第一产程 滞产 总 产 程 可能出现的产程异常 最大时限 经产妇 约需时间 初产妇 约需时间 平均 约需时间 肩先露：当胎位横卧于骨盆入口以上，其纵轴与母体纵轴相垂直，先露部为肩时称为～。 联体胎儿：系单胎双卵在孕早期发育过程中未能分离，或分离不完全所致，多数性别相同。分为相等联体儿及不等联体儿。 巨大胎儿：胎儿体重达到或超过4000g。 混合臀位或足位：又称完全臀先露或混合臀先露，胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，犹如 盘膝坐，以臀部和双足为先露。 高直后位：胎头呈不屈不仰位衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径相一致，称为高直位。其中胎头枕骨向后靠近骶岬者称为高直后位，又称枕骶位。 颏后位：胎儿以颜面为先露称为面先露，多于临产后发现。常由额先露继续仰伸形成，以颏骨为指示点，有6种胎位，即颏左（右）前、颏左（右）横、颏左（右）后，以颏左前