慢性阻塞性肺病的康复护理课件.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病的康复护理 金挺剑 浙江省人民医院 康复医学科 定义 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。 当慢性支气管炎 或/和 肺气肿病人肺功能检查发现气流受限，且不完全可逆时，可诊断为COPD。 临床表现 慢性咳嗽、咳痰 逐渐加重的气促、呼吸困难 并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸和慢性肺源性心脏病 病程分期 急性加重期：在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。 稳定期：咳嗽、咳痰、气短等症状稳定、轻微。 危害严重性 发病率、致残率和死亡率在近数十年内持续增高 我国第4位常见、多发病 呼吸功能进行性减退，严重影响活动能力和生活质量 急性并发症 社会经济负担重，已成为重要的公共卫生问题之一。 康复治疗的作用 康复治疗宜早进行，以改善通气功能和运动耐力，减少用药量，减轻气促、焦虑等症状，提高生活质量，延长生存时间。 呼吸功能障碍评定（主观） 1 自觉气短、气急分级法 1级 无气短气急； 2级 稍感气短气急； 3级 轻度气短气急； 4级 明显气短气急； 5级 气短气急严重，不能耐受。 呼吸功能障碍评定（主观） 2 呼吸功能改善或恶化程度 呼吸功能障碍评定（客观） 3 肺功能测试 肺活量（VC） 最大（用力）肺活量（FVC） 第一秒用力呼气容积（FEV1）；（FEV1 /FVC）×100％；（FEV1 /VC）×100％ 其他：最大呼气中期流速（MMEF）、最大通气量（MMV）、功能残气量（FRC）、残气量（RV）、肺总量（TLC） 呼吸功能障碍评定 运动能力障碍评定 1 平板或功率车运动试验 （渐进运动试验 ） 2 计时步行距离测定（timed walk distance） 日常生活能力障碍评定 1 日常生活能力评估 0级 虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响，活动时无气短 1级 一般劳动时出现气短 2级 平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不觉气短而自己已有气短 3级 在平地上步行100 m或数分钟后即有气短 4级 讲话或穿衣等轻微动作时即有气短 5级 安静时出现气短、无法平卧 日常生活能力障碍评定 2 营养状态评估 体重指数（BMI） 3 生活质量评估 圣乔治呼吸问卷 (St．George’s respiratory questionnaire，SGRQ) 健康状况SF36量表 （36-item short-form，SF-36） 一般护理 环境 休息 饮食 控制性氧疗 是急性加重期的基础治疗，可改善氧合。 吸入氧浓度不宜过高，需注意CO2潴留及呼吸性酸中毒。 给氧途径包括鼻导管或Venturi面罩 氧疗30 min后复查动脉血气 注意观察神志，监测血氧饱和度及血气分析结果，及时反馈病情并调节吸氧浓度。 保持气道通畅 具体方法同稳定期 呼吸训练 1 重建生理性的呼吸模式——腹式呼吸 放松练习 前倾依靠位 椅后依靠位 前倾站位 呼吸训练 腹部加压暗示呼吸法 双手加压法 下胸布带加压法 下腹部砂袋加压法 抬臀呼气法 呼吸训练 缩唇腹式呼吸法 作用 方法 呼吸训练 缓慢呼吸 吸气和呼气时间相等或呼气时间略长，在呼气时绝对不能费劲用力和屏气 约10次/分 有助于提高通气效率 和 氧饱和度 呼吸训练 膈肌起搏（体外膈神经电刺激）呼吸法 呼吸训练 2 胸背畸形的姿势矫正练习 作用 方法 一侧胸廓活动训练 上胸运动及胸大肌牵张训练 上胸及肩带舒展训练 头前倾和驼背姿势矫正训练 呼吸训练 注意事项： 身心放松 训练时和训练后均不应出现明显气短、气促和剧烈咳嗽 合并心血管疾病者须充分考虑心血管承受力 有不适及时调整方案 促进有效排痰 1 湿化气道 适用于痰液粘稠难以咳出者 方法：多饮水，雾化吸入 注意事项 防止窒息 气管痉挛 控制湿化温度 防止交叉感染 用药注意 促进有效排痰 2 有效咳嗽和用力呼气技术训练 有效咳嗽技术 用力呼气技术 促进有效排痰 3 体位引流 作用 方法 注意事项 禁忌症 促进有效排痰 4 胸部叩击和震颤 胸部叩击 作用 方法 注意事项 禁忌症 促进有效排痰 震颤 方法 促进有效排痰 5 理疗 紫外线 离子导入 超短波 增强心肺功能和恢复活动能力 有条件者，行活动平板或功率车运动试验，以心率、代谢当量和呼吸症状等参数设定运动强度 主要内容：有氧训练和医疗体操 频率：1次/日 ~ 2次/周 达靶强度时间：10~45分钟 准备-训练-结束 增强心肺功能和恢复活动能力 无