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询问母乳喂养次数、是否存在喂养困难、是否喂其它食物或饮料等。 观察母乳喂养的体位、新生儿含接姿势和吸吮等情况。 新生儿离院前评估 评估母乳喂养 母乳喂养 产后半小时开奶 喂奶前不喂糖水 母婴同室,随饿随喂 除母乳外禁喂其它食物 体重下降：生后3天内＜10% 尿布更换：4～6块(湿透)/天 排便：3～4次/天 胎便：生后第3～4天排完 早产儿早期母乳喂养的指征 胎龄≥32周,一般情况好 有协调的吸吮和吞咽动作 母乳足够的证据 母乳喂养的原则 母乳喂养: 婴儿喂养的最好方法 母乳是喂养婴儿的金标准 健康母亲的乳汁是最完全营养的天然食物, 含有婴儿期所需要的,最合适比例的营养成分。 是妈妈与宝宝相处最温馨的时间,有助于建立母子间的亲密关系,有利于宝宝人格和智力发育。 新生儿离院前评估 体重、体温、呼吸，精神状态、哭声。 全身检查: 重点是皮肤、先露部位、前囟、眼、口腔、胸部、脐部、四肢活动和肢体完整性、生理反射。 辅助检查: 根据需要确定是否做血、尿常规，血清总胆红素等。 评估新生儿健康状况（见附表） 新生儿离院前评估 极低体重儿: 出生体重＜1 500 g 超低体重儿: 出生体重＜1 000 g (又称微小儿) 低出生体重儿: 出生体重＜2500g 正常体重儿: 出生体重2 500～4 000 g 巨大儿: 出生体重＞4 000 g 出生体重：生后1 h 内体重 体重的意义 易散热：环境温度低于宫内 体温调节中枢功能不完善 皮下脂肪薄，体表面积相对较大 产热方式：棕色脂肪(brown fat） 早产儿棕色脂肪少，寒冷时 低体温、寒冷损伤综合征 棕色脂肪分布 新生儿体温调节特点 体温一过性下降 2~3℃ 适宜的环境温度—中性温度 　 新生儿对外界温度变化适应能力差，过冷和过热都容易生病。 室温（℃）：足月儿 22～24；早产儿 24～26 新生儿体温（腋温） 意 义 36～37℃ 室温正常 ＞37.5℃ 室温太高 保暖过度 保 温 呼吸系统 浅、快、不规则、腹式 正常： 40次/分 气促：＞60次/分 过慢：＜30次/分 周期性呼吸： 呼吸停止＜20秒, 不伴心率↓ (100次/分)及发绀 呼吸暂停：即呼吸停止时间超过20秒，多伴有青紫和心率＜100次/分。 呼吸 新生儿的几种特殊生理状态 生理性黄疸 “马牙”或“板牙” 乳腺肿大 假月经 新生儿红斑 粟 粒 疹 生理性黄疸 出生后2--5天出现黄疸, 一般情况良好, 足月儿在14天内消退，早产儿可延迟至3-4周。除黄疸外无其他症状。 “马 牙” 部位： 口腔上腭中线和齿龈 形状： 黄白色,米粒大小颗粒 原因： 上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成数周后可自然消退 乳腺肿大 发生时间: 生后4～7天 特征: 乳腺如蚕豆或核桃 大, 2～3周消退 原因: 母体雌激素中断 注意: 切忌挤压 出现时间: 生后5～7天 特征: 女婴阴道流出少许血性分泌物, 或大量非脓性分泌物, 可持续1周 原因: 来自母体的雌激素中断 假月经 乳腺肿大和假月经 新生儿红斑 时间：生后1～2天 部位：头部、躯干及四肢 特性：大小不等的多形性 斑丘疹，1～2天后 自然消失 粟 粒 疹 部位：鼻尖、鼻翼、颜面部 特性：小米粒大小、黄白色 皮疹，脱皮后自然消失 原因：皮脂腺堆积形成 如果有以下任何情况，应立即治疗，暂缓出院 发热(37.5℃)或低体温(35.5℃) 反应差、面色苍白、哭声弱 呼吸急促（60次/分） 眼部流脓, 皮肤脓疱, 脐带残端发红或流脓 皮肤中度以上黄疸 腹泻 24小时母乳喂养8次 新生儿离院前评估 指导新生儿保暖、喂养和护理的方法。 介绍免疫接种、疾病预防及新生儿危险症状识别的知识。 有条件者告知母乳喂养咨询热线电话 介绍新生儿访视服务的内容和寻求服务的途径。 出院前咨询指导 新生儿离院前评估 保温时应注意的几个临床问题 沐浴时热量丧失增加 体温的测定 注意头部保温 避免过高热和烫伤 0或负 ＜ 2℃ 环境温度高 肛温 - 腹温 腹温 - 足温 意 义 1～2℃ 2～3℃ 正常 ＞ 2℃ 环境温度低 ＞ 3℃ ＞3℃ 感染发热 身体各部体