最新医学资料传染病学10细菌性痢疾PPT课件.pptVIP

细菌性痢疾 概述 细菌性痢疾（简称菌痢） 由志贺菌属细菌引起的常见肠道传染病 以发热、腹痛、腹泻、里急后重感及粘液脓血便为特征 里急: 常有下腹不适和便意，肛门重坠感明显 后重：排便后症状无明显改善 以直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主要病理变化 病原学 痢疾杆菌为肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛 依据抗原结构不同，分为A、B、C、D四群，即志贺、福氏、鲍氏及宋内痢疾杆菌 痢疾杆菌对外界环境有一定抵抗力，D群＞B群＞A群 日光照射30min、加热至60℃10min或100℃1min杀灭。 对酸及一般消毒剂均很敏感 病原学 在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活1～3周 在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周 在粪便中存活时间的长短同气温、粪便中杂菌有关 各型志贺菌死亡裂解后释放内毒素（脂多糖） A群及个别D群可产生外毒素，该外毒素是神经毒素、细胞毒素与肠毒素作用，均参与致病作用 痢疾杆菌对抗药物是产生耐药性 流行病学 传染源：患者和带菌者 传播途径：粪-口途径 痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出； 通过污染的手、食品、水源或生活接触； 或苍蝇、蟑螂等间接方式传播 人群易感性：普遍易感 学龄前儿童患病多，与有良卫生习惯有关； 成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关； 不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫 可重复感染或再感染而反复多次发病 流行病学 流行特征：全年散发，夏秋多见 气温条件适合痢菌生长繁殖 苍蝇多，传播媒介多 天热易感者喜冷饮及生食瓜果蔬菜等食品 胃肠道防御功能降低（如大量饮水后胃酸等消化液被稀释，抵御痢菌能力下降）。 部队因流动性大，卫生条件及设施差时易致流行 发病机理与病理变化 发病机理 痢疾杆菌 胃 胃酸杀灭 未被杀灭的细菌 肠道 痢菌 菌毛贴附、侵入 结肠粘膜上皮细胞内繁殖 基底膜 固有层 增殖、裂解，释放内毒素、外毒素 局部炎症反应 全身毒血症 发病机理 当固有层下小血管循环障碍 水肿、渗出、上皮细胞变性、坏死 浅表性溃疡等炎性病变刺激肠壁神经从使肠蠕动增加 腹痛、腹泻、里急后重、粘脓血便 感染A群菌 释放 外毒素 由于外毒素的特性，可出现水样腹泻及神经系统症状 病理变化 急性期菌痢：累及整个结肠，以乙状结肠与直肠为显著，呈弥漫性纤维蛋白渗出性炎症： 充血、水肿、出血点或粘膜下斑片状出血，肠腔充满粘脓血性渗出液，粘膜坏死脱落形成表浅溃疡 重症病例可见溃疡修复过程中呈干涸的烂泥坑改变 慢性期菌痢：可有轻度充血和水肿，粘膜苍白增厚感或呈颗粒状，血管纹理不清 溃疡修复过程中呈凹陷性疤痕，周围粘膜呈息肉状 但少见肠壁因瘢痕组织收缩呈肠腔狭窄 临床表现 潜伏期：一般为1～3天（数小时至7天） 病前多有不洁饮食史 急性菌痢 ： 慢性痢疾 临床表现 普通型（急性典型） ：病程约一周左右 起病急，畏寒、发热，多为38～39℃以上 伴头昏、头痛、恶心等全身中毒症状 腹痛、腹泻，粘液脓血便，伴里急后重 左下腹压痛明显 少数患者可因呕吐严重，补液不及时脱水、酸中毒，电解质紊乱，发生继发性休克。尤其原有心血管疾病患者的老年患者和抵抗力薄弱的幼儿，可有生命危险 极少数患者病情加重可能；转成中毒型菌痢 临床表现 轻型（急性非典型）：一般不发热或有低热，腹痛轻，腹泻次数少，每日3～5次，粘液多，一般无肉眼脓血便，无里急后重。病程一般为4～5日 急性中毒型：此型多见于2～7岁健壮儿童 起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高 突然高热起病，肠道症状不明显 依其临床表现分为三种临床类型 临床表现 休克型（周围循环衰竭型） 较常见，以感染性休克为主要表现： ①面色苍白、口唇或甲紫绀 ②四肢湿冷 ③血压下降、脉压差变小＜20mmHg ④脉搏细速、心率快、心音弱 ⑤尿少或无尿 临床表现 脑型（呼吸衰竭型）： 早期：剧烈头痛、频繁呕吐，典型呈喷射状呕吐； 面色苍白、口唇发灰； 伴嗜睡或烦躁等不同程度意识障碍 晚期：反复惊厥、血压下降、脉细速 呼吸节律不齐、深浅不匀中枢性呼吸衰竭 瞳孔不等大、忽大忽小、对光反应迟钝甚至 消失 肌张力增高，腱反射亢进，可出现病理反射 意识障碍明显加深甚至昏迷 临床表现 混合型： 以上两型同时或先后存在 是最为严重的一