水电解质代谢紊乱 病理生理课件.ppt

(二)影响体液容量的因素 三、水和钠的生理功能（Physiologic function  of water and sodium） （Disturbances of Water  and Sodium Balance） 1.概念(concept) 1.概念(concept) 失Na+＞失H2O→血浆渗透压↓→ ①胞外液↓胞外水入胞内→→循环障碍明显→重者休克 ②组织间液明显↓，出现脱水外貌： ③尿量改变： ④尿Na+改变： ② 因为胞外液↓→血浆容量↓，血液浓缩→血浆胶渗压↑→组织间液进行入血管补充血容量→组织间液↓更明显→脱水外貌（皮肤弹性丧失，眼窝和婴儿囟门凹陷） 1.概念(concept) 1.概念(concept) 血管内外液体交换示意图 血管内外液体交换平衡失调 毛细血管流体静压 ?毛细血管流体静压增高(increased capillary hydrostatic pressure) （一）球-管平衡 1.GFR↓，小管重吸收N 2.GFR N, 小管重吸收↑ 尿量 3.GFR↓，小管重吸收↑ (decreased glomerular  filtration rate) （increased water and sodium reabsorption in proximal tubule） ★肾血流重分布 在某些病理情况下（有效循环血量↓ ），皮质肾单位血流量↓ ↓，而近髓肾单位血流量 ↑↑ Na＋、H2O重吸收↑，称之为肾血流重分布。 Potassium homeostasis and its disorders (一)钾的吸收与排泄（Absorption and excretion of potassium） 3.钾向细胞内转移 (K＋ shifts into the cells) ①心肌兴奋性↑：低K+ →心肌C膜对K+透性↓→胞内K+外流↓ →静息电位（Em）负 值↓，Em与Et之间的距离接近→引起兴奋所需阈值↓→兴奋性↑。 ST段压低、T波↓ ②传导性↓：低钾→Em与Et接近→0期Na+ 通道开放减慢→QRS波群增 宽，除极速度和幅度变↓→ 兴 奋扩布↓→传导性↓。 ③自律性↑：低钾→膜对K+的透性↓→复 极化4期K+外流减慢，相对 Na+内流↑→快反应自律4期 自动除极化加速→自律性↑。 ④收缩性↑：·轻度低K+→2期K+外流↓， 而Ca++内流↑→收缩性↑ ·重度低K+→胞内缺K+→心 肌C代谢障碍而发生变性， 坏死→收缩性↓ 2. K+从细胞内逸出(K+ shifts out of cells) ②传导性↓：心肌C膜Em负值 ↓ →Na+内流不足，动作 电位0期除极化速度 减 慢，幅度↓→传导性↓ ③自律性↓：高钾→心肌C膜对K+透性 ↑ →快反应自律C复极4期K+ 外流↑，Na+内流相对缓慢 →4期自动除极化减慢→自 律性↓。 ④收缩性↓： 胞外K+浓度↑→对Ca++内 流抑制作用↑→动作电位2 期Ca2+内流↓→心肌收缩性↓ 3．自律性↑ 低 钾 血 症 心肌细胞膜对K+通透性↓ 达最大复极电位后，细胞内钾外流比正常慢，而Na+内流相对加速 自 律 ↑ 性 病理生理学Pathophysiology 4．收缩性