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疾病查房子宫肌瘤的护理_1课件
子宫肌瘤的护理 解剖 子宫肌瘤 概述 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。由平滑肌和结缔组织组成。 好发年龄:30岁-50岁,20岁以下少见。 【病因】 确切病因尚不清楚 雌激素长期刺激 孕激素 神经中枢活动 镜检:平滑肌纤维呈皱纹状排列。 【病理】 巨检:实质性球形结节,表面光滑,呈灰白色,质硬,切面呈漩涡状或编织状结构。 外面有假包膜,肌瘤的血运就来自这个假包膜,当肌瘤生长过快时血运不足而发生中心性缺血,造成一系列变性。 自然发展结局: 变性 ----肌瘤失去其原有典型结构时称为 肌瘤变性。常见五种 玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变 钙化 玻璃样变 剖面漩涡状结构消失 镜下肌细胞消失,为均匀粉红色无结构区 囊性变 红色变 肉瘤变 子宫肌瘤的临床表现 【诊断】 1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等 病史。 2.查体子宫增大,表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。 3.B型超声检查:是诊断子宫肌瘤的常用方法。 4.腹腔镜和宫腔镜检查。 手术前的特殊准备 阴道准备 一般术前3天,每日一次做阴道冲洗或阴道擦洗,手术晨阴道冲洗后拭干,并在宫颈和穹窿部涂1%龙胆紫,作为腹部子宫切除时指示进入阴道之标记。 皮肤准备 备皮范围上至剑突,旁至腋中线,下至耻骨联合,外阴及大腿上1/3. 消化道准备 手术前必须禁食12小时,禁水4小时。 术前晚及术晨进行灌肠 膀胱准备 术晨须放置留置导尿管 简要病史 患者,王玲芳,18床,住院号女,45岁,已婚,家庭主妇,初中文化。因“腹痛4天”于2014年3月17日由门诊拟“子宫肌瘤”收住入院。患者因4天前无明显诱因下出现下腹部疼痛,呈持续性胀痛,当时经休息后症状未见缓解。2014年3月15号在宁波医院就诊,查妇科B超提示:子宫肌瘤。建议手术治疗。故今来我院就诊。门诊以子宫肌瘤收入住我科。入院时患者精 神好,无明显腹痛腹胀,无阴道不规则出血,无肛门坠胀感,营养中等,二便调畅,家庭支持系统完善,Braden Scale评分:23分。生命体征:T?36.3℃,P?74次/分,R?18次/分,BP 107/75mmHg。 3-17,医嘱拟次日上午行子宫全切除术,完善各项术前准备,予心理安慰,介绍同种疾病治愈病例。 3-18,情绪稳定,送患者入手术室,在硬膜外麻醉下行子宫全切除术,术毕安返病房,取平卧位,敷料干燥,腹带包扎,无阴道出血,硬膜外镇痛泵留置,双下肢无麻木,能活动,留置导尿畅,尿色清,医嘱予Ⅰ级护理,禁食抗炎沪胃营养对症输液治疗。 切口疼痛评分1分。 术后第一天,患者神志清,精神可,切口疼痛评分1分,敷料干燥,腹带包扎,阴道无出血,肠蠕动未恢复,肛门未排气。留置导尿畅,尿色清,妥置床边。 术后第二天,停止痛泵,肛门已排气,腹平软,切口敷料干燥,腹带包扎,阴道无出血,疼痛1分,留置导尿畅,尿色清,妥置床边。 术后第四天,停留置导尿,小便自解。改流质饮食,鼓励下床活动。 【护理诊断】 1.焦虑:缺乏子宫肌瘤的相关知识,害怕手术、担心预后有关。 2.疼痛:与手术切口有关。 3.生活自理能力下降:与术后卧床,活动受限,术后惧怕刀口疼痛,不敢活动有关。 4.有营养失调的危险:与术后进食少及恶心呕吐有关 5 潜在并发症:出血,感染,下肢静脉栓塞 【护理诊断】 1.焦虑:缺乏子宫肌瘤的相关知识,害怕手术、担心预后有关。 2.疼痛:与手术切口有关。 3.生活自理能力下降:与术后卧床,活动受限,术后惧怕刀口疼痛,不敢活动有关。 4.有营养失调的危险:与术后进食少及恶心呕吐有关 5 潜在并发症:出血,感染,下肢静脉栓塞 护理措施 焦虑 1.热情接待病人,与之亲切交谈,帮助解决生活所需,解除疑虑,使病人感到放心。 2.向病人介绍主管医生,护士,业务技术水平,解释手术的必要性、麻醉方式,使病人有安全感,以取得充分合作。 3.介绍本病的有关知识及手术成功的病例,增强病人的自信心,积极配合治疗。 4.解释术前术后的配合工作,告知病人术中、术后都能得到护士的及时帮助,消除焦虑和恐惧感。 5.家属陪伴,给予理解支持。 护理
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