癫痫发作的处置课件.ppt

癲癇發作的處置 彰化基督教醫院神經內科 施曉雅 何謂癲癇症 癲癇發作是腦細胞過度活動(放電)而表現出來的臨床神經學症狀,如果這種腦部細胞過度活動一再的發生，我們稱它為癲癇症 癲癇的病理機轉 正常的大腦是靠神經元細胞膜產生去極化現象而發生神經衝動，再經由突觸的傳導，可產生突觸後興奮電位〈excitatory postsynaptic potential〉或是突觸後抑制電位〈inhibitory postsynaptic potential〉，癲癇的產生是由於病灶上神經元成群放電，累積突觸後興奮電位而發生陣發性去極化偏位〈paroxysmal depolarization shift〉，或突觸後抑制電位變小，皆可造成持續自主性放電而造成癲癇 癲癇發作的幾個不同類型 ?? 局部發作型： 可能會使孩子暈眩、迷糊、甚至生氣。這類發作容易被誤認為情緒異常或心理問題。 2.???? 全身發作型（有時稱為大發作） 會使孩子失去意識，發生抽搐。一般 人觀念中的癲癇症就是這種類型。 3. 失 神發作型 可能只是使孩子茫然呆視，彷彿作白日夢。 Diagnosis History, patient’s description , we have to ask : aura: abdominal pain, nausea, dizziness, behaviour disturbance, odd smells Ictal : conscious clear or loss Postictal: confusion or fatigue Family history, previous seizure history, previous medication, or alcohol using Recently fever, head trauma Diagnosis History, for witness description, we’ve to asked How did seizure start (provoking factor) Head and eye turn (deviated to lesion) Urine incontinence, tongue bitten Duration of seizure Laboratory aids in Diagnosis Base line include : CBC/DC, glucose, BUN, creatinine, calcium, sodium, potassium Brain CT, MRI EEG Lumpar puncture Drug level, dilantin = phenytoin, tegretol = carmbamazepine , depakine = valporic acid , cannot check: topamax, lamictal, neurontin Diagnosis General physical examination, especially skin lesion, for neurocutaneous syndrome Neurological examination, a. Todd’s paralysis (postictal paralysis), hemiparesis, up-going toe b. tonic eye deviation c. asymmetry of fingernail, toe and limb size Electroencephalography (EEG) Electroencephalography (EEG) 癲癇的治療 避免誘發因素 藥物 生酮飲食 癲癇手術 迷走神經刺激 為何治療癲癇 癲癇猝死比率約1/1000 每年 ,為一般人之5倍 原因 意外 自殺 感染 心臟病 不明原因 好發特徵 20-40歲男性無其他疾病，癲癇控制 不佳，多重藥物治療，最近有鎮靜劑酒精使用， 獨居。 影響生活品質, 學習能力, 心理衛生, 工作機會 , 婚姻 ……. Treatment Traditional agents: Phenytoin, carbamazepine, valporic acid Add on (2nd generation) gabapentin, lamotrigine, Dilantin: 300-400mg/day, 3-5 days reach therapeutic level (10-20μg/ml) Tegretol: 600-1200mg