第九篇第四章第二节2脑梗死PPT课件.pptVIP

脑 梗 死; 一、脑血栓形成 脑血栓形成(cerebral thombosis，CT) 是缺血性脑血管病中常见的类型，由于供 应脑的动脉因动脉粥样硬化等自身病变， 使管腔狭窄、闭塞，并进而有血栓形成， 造成脑局部急性血流中断，缺血缺氧，软 化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。 【病因和发病机制】 1、血管壁受损，管腔狭窄 ; 最常见的病因是脑动脉粥样硬化，且 常伴有高血压。其次为各种动脉炎。 2、血压下降，血流缓慢 3、血液成分的改变，粘稠度增加 【病理】 大约4/5脑梗死发生于颈内动脉系统， 发生于椎-基底动脉系统者仅占1/5。 发生脑梗死的供血血管依次为颈内动 脉、大脑中动脉、大脑后动脉、大脑前 动脉及椎-基底动脉。; 脑缺血性病变的病理分期是： ①超早期(1～6小时)：病变区脑组织常无明显改变，可见部分血管内皮细胞、神 经细胞和星形胶质细胞肿胀，线粒体肿 胀空泡化； ②急性期(6～24小时)：缺血区脑组织苍白， 轻度肿胀，神经细胞、星形胶质细胞和 血管内皮细胞呈明显缺血性改变；;③坏死期(24～48小时)：可见大量神经细 胞消失，胶质细胞破坏，中性粒细胞、 单个核细胞、巨噬细胞漫润，脑组织明 显水肿； ④软化期(3天～ 3周)：病变区液化变软； ⑤恢复期(3～4周)：液化坏死的脑组织被 吞噬、清除，胶质细胞增生，毛细血管 增多，小病灶形成胶质瘢痕，大病灶形 成中风囊，此期可持续数月至2年。如梗 死区继发出血称为出血性梗死。 ;症状一般在24～72小时才恢复，最长可持 续3周，不留后遗症。 (二)不同动脉闭塞的临床症状 颈内动脉系统 1．颈内动脉 表现为病变对侧肢体有不同程度的瘫痪及 感觉障碍，优势半球损害可有运动性失语。 眼动脉受累出现单眼一过性失明，同侧霍 纳(Homer)征。; 2．大脑前动脉 皮层支闭塞出现病变对侧下肢运动及感觉 障碍，同时伴大小便功能障碍。 深穿支闭塞出现病变对侧中枢性面、舌和 上肢轻瘫，而下肢一般较轻。 3．大脑中动脉 主干闭塞出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和 偏盲(即三偏征)，若在优势半球可有失语。 ;椎-基底动脉系统 1．大脑后动脉 皮层???闭塞出现病变对侧同向偏盲，若在 优势半球，还可出现失读、失写、失记等。 深穿支闭塞可出现典型的丘脑综合征，对 侧深浅及精细感觉消失，伴自发性疼痛， 可有轻偏瘫，还可出现椎体外系症状，如 手足徐动、舞蹈、震颤等。 ; 2．椎-基底动脉 基底动脉主干闭塞，可出现四肢瘫痪，延 髓麻痹、昏迷、常迅速死亡。 若脑桥基底部梗塞时，出现闭锁综合征。 基底动脉分支闭塞，出现与梗塞部位相应 的交叉性瘫痪。 如脑桥支闭塞引起米勒德·克贝莱综合征。 内听动脉闭塞出现同侧突发性耳聋、耳鸣、 眩晕等。 ; 3．小脑后下动脉 主干闭塞引起延髓背外侧综合征，表现为： ①眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤； ②同侧面部及对侧半身感觉障碍； ③同侧Homer征； ④同侧肢体共济失调； ⑤软腭及声带麻痹、吞咽困难、声音嘶哑。 ;【实验室和其他检查】 (一)一般检查 除血、尿等常规检查外，应查血糖、血 脂、心电图，血液流变学等。 (二)CT检查 发病6小时内多正常，24～48小时后梗死 区出现低密度灶，但在梗死后2～3周， 原来的低密度区可变为等密度区，即呈 现“模糊效应”，此时增强扫描方可显示 病灶。 ;CT扫描示低密度脑梗死病灶;脑CT扫描提示颈内动脉血栓形成致左侧大 脑半球低密度梗死（箭头），同侧脑室受 压变小，; (三)MRI检查 对脑CT呈“模糊效应”时亦可清楚显示， 故有条件时可做MRI检查。 (四)DSA检查（彩色经颅多普勒） 可显示血栓形成的部位、程度及侧支循 环情况，磁共振成像血管造影(MBA)为无 创检查，有条件时亦可选择应用。 (五)TCD检查（彩色多普勒超声检查） 可发现颈动脉及颈内动脉的狭窄、动脉 ;粥样硬化斑或血栓形成。 (六)脑脊液检查（CSF检查） 脑脊液检查大多数为正常，出血性梗塞者 可有少量红细胞时，大面积脑梗死脑脊液 压力可增高。 如通过临床及影象学检查已经确诊为脑 梗死，则不必进行CSF检查。 (七)其他 SPECT（环行探头单光子发射断层显象仪）;能早期显示脑梗死的部位、程度和局部脑 血流改变。 PET（正电子断层影像学）能显示脑梗 死灶和局部脑血流。可提示局部脑组织的 供血情况。但由于以上检查费用昂贵，难 以在脑梗死诊断中广泛应用。 【诊断和鉴别诊断】 诊断要点： ;①发病年龄多较高； ②多有动脉硬化及高血压； ③发病前可有TIA发作； ④常在安静状态下发病；