第十章 胫腓骨干骨折课件.pptVIP

股骨头、颈的血液供应主要来自3个途径： 1．来自关节囊的小动脉经过旋股内动脉或者旋股外动脉，臀下动脉和闭孔动脉的吻合部到关节囊的附着部，分为上下两组进入股骨颈。 2．来自股骨干滋养动脉，此路血运仅达股骨颈基底部，小部分与关节囊的小动脉有吻合支。 3．来自圆韧带的小动脉，由闭孔动脉发出的一枝小动脉，叫内骺动脉，比较细，供血量有限 股骨粗隆间骨折的常见并发症 股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折的鉴别要点 与股骨头缺血性坏死鉴别的疾病有哪些? 第十章 胫腓骨干骨折 广东省中医院骨一科 陈博来 解剖特点： 胫腓骨由于部位的关系，遭受直接暴力打击、压轧机会较多，又因前内侧紧贴皮肤，所以开放性骨折较多见。 胫骨干有10。左右向前外的生理弧度，运动时膝与踝关节在同一平行轴上活动。 胫骨干 特点 胫骨干为三棱形管状骨，分成内、外、后三面。内外侧面被前嵴分隔，此嵴的上端为胫骨结节，胫骨嵴前突呈向外弯曲，胫骨下1/3略呈四方形，胫骨结节和胫骨嵴是良好骨性标志。 胫骨中下1/3处，为骨折好发部位。 腓骨特点 腓骨四周均有肌肉保护，且不负重，但有支持胫骨的作用和增强踝关节稳定性，骨折后移位不大，易于愈合。 小腿筋膜间隔区 小腿分三个筋膜间隔区：前区、外区及后区，后间隔区又可分为后深区及后浅区。 前间隔区： 小腿前间隔区：包括胫前肌、伸趾长肌、伸拇长肌和第三腓骨肌。 特点： 这些肌肉被包绕在相当坚实的间隔内。 前间隔还有胫前动脉和腓深神经，均在肌肉的深层走行。 接近踝关节的部位，肌腱的走行逐渐靠近胫骨，在此部位骨折形成的骨痂会影响这些肌腱的滑动。 外侧间隔区： 外侧间隔区由腓骨长短肌占据整个外侧间隙，两肌的肌腹保护了除踝关节附近以外的腓骨骨干。 特点： 腓浅神经在腓骨肌和伸趾长肌的肌间隙内经过，腓骨颈骨折合并腓神经损伤的比例较高。 后侧间隙区： 后侧间隙区包括腓肠肌、比目鱼肌、胫后肌、屈拇长肌、屈趾长肌。 特点： 胫后神经走行在胫骨后方，沿着胫后肌和屈趾长肌之间行走。不易直接被胫骨骨折致伤。 胫后动脉及其主要分支腓动脉也在后侧间隙区，并有上述肌肉保护。 后侧间隙比前侧间隙大，且张力较小；因此发生筋膜间隔综合征的比例较前间隙区少得多。 病因和发病机制 直接暴力 ：暴力多来自外侧或外前侧，骨折线多是横形、短斜面，亦可造成粉碎性骨折。 胫腓骨两骨折线在同一水平，软组织损伤较严重，常为开放性骨折。 临床表现 有明显外伤史 。 伤后患肢疼痛剧烈、肿胀、功能障碍，触痛压痛明显，纵轴叩击痛，能触及骨擦音和异常活动。 影像学及其它检查 X线摄片原则上应包括胫腓骨全长的正、侧位片。 鉴别：在青年人疲劳的骨膜反应常常会被疑为骨的恶性肿瘤，应注意鉴别。 治疗 胫腓骨干骨折的治疗原则：是恢复小腿的长度和轴线。 重点处理胫骨骨折，纠正骨折端的成角和旋转移位。 治疗标准 标准：婴幼儿胫腓骨骨折，以手法整复，外固定为主。对成年人胫腓骨干骨折，应注意使患肢缩短不超过2cm，畸形弧度不超过10。，两骨折端对位1/3以上。 一、整复方法 手法整复时，可在局麻、腰麻或硬膜外麻醉下，患者取半卧位或仰卧位。 整复时应充分地拔伸牵引，动作忌粗暴。 二、固定方法 （一） 固定器械 ：夹板、纸压垫、石膏 （二）固定方法 ：夹板固定、石膏固定 三、药物治疗 按骨折三期辨证治疗 早期：活血化瘀、消肿止痛，可选用桃红四物汤加减。 中期：续筋接骨为主，内服接骨丹。 后期：补肝肾、养气血、舒筋活络为主，可选用健步虎潜丸。 四、功能锻炼 整复固定后，即作趾、踝关节屈伸活动及股四头肌舒缩活动，跟骨牵引者，还可以用健腿和两手支持体重抬起臀部。 切开复位的主要适应症有： 1）胫腓骨骨折合并神经血管损伤；2）胫骨三段骨折；3）由于骨折端有软组织嵌入等原因造成闭合复位不成功的胫腓骨骨折；4）胫腓骨骨折合并膝关节或踝关节损伤，切开复位、坚强的内固定能为早期功能练习创造条件；5）开放骨折在清创的同时行内固定治疗。 1．胫骨髓内钉内固定 1．胫骨髓内钉内固定 1）传统胫骨髓内钉内固定 2）胫骨加锁髓内钉固定 （二）外固定支架治疗 术后注意预防感染，特别注意针眼的护理。 骨折临床愈合后拆除外固定支架。 六、其他疗法 牵引加夹板固定治疗： 胫腓骨骨折的并发症 1）创伤性休克 2）感染； 3）小腿筋膜间隔区综合征； 4）小腿血管、神经损伤； 5）骨折迟延愈合、不愈合、畸形愈合，特别是胫骨中下1/3骨折和多段骨折尤为常见； 小腿肌间隔综合征治疗 小腿筋膜间隔区单独或同时极度肿胀，扣之硬实，肌肉紧张而无力，牵拉痛，胫后或腓总神经分布区皮肤感觉丧失、麻木，足背A或胫后A搏动减弱或消失。 切开入路： 迅速降低筋膜腔内压力，挽救腔内组织的生机。 常用方法：脱水；改善患肢