慢性鼻-鼻窦炎诊断与治疗指南-----指南学习.pptVIP

LOGO LOGO 指南学习 鼻-鼻窦炎最新指南 慢性鼻-鼻窦炎 诊断和治疗指南 2008年，南昌 前言 由于慢性鼻-鼻窦炎的病因学和发病机制的研究结论尚不十分清晰，在诊断定义、分型和选择治疗方案等方面尚存有争议。为尽可能借鉴国外的先进经验，与国际通行惯例接轨，制定、修改并不断完善适合国情的慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南是十分必要的。 主要内容 临床定义 1 临床分类 2 诊断 3 药物治疗 4 手术治疗 5 疗效评估 6 临床定义 慢性鼻-鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦粘膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过12周，症状未完全缓解甚至加重 Classify 慢性鼻-鼻窦炎 （不伴鼻息肉） 临床分类 慢性鼻-鼻窦炎 （伴鼻息肉） 备注：鼻息肉发生机制至今不清，研究显示，鼻息肉有其相对独立的特征。因此，本指南分类并不意味着慢性鼻-鼻窦炎与鼻息肉在发展上存在必然的因果关系。 诊断 症状 检查 病情严 重度判定 症状： 主要症状 鼻塞，黏性、脓性鼻涕 次要症状 头面部胀痛，嗅觉减退或消失。 诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞，黏性、脓性鼻涕必具其一。 检查 鼻腔检查 来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血。水肿或有息肉。 影像学检查 CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变 Diagnose 视觉模拟量表 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无困扰 能想到的最严重的困扰 药物治疗 Treatment 生理盐水或高渗盐水 抗炎药物 抗菌药物 减充血剂 黏液促排剂 全身抗组胺药 中药 用于鼻腔冲洗 手术治疗 手术适应证 围手术期处理 1 手术前用药：常规应用抗菌药物、鼻内局部和（或）全身糖皮质激素、黏液促排剂 2 手术后局部处理时间：术后定期进行术腔清理，1~2周后根据术腔恢复情况随访处理间隔时间，持续3~6个月。 3 手术后药物治疗与上述慢性鼻-鼻窦炎药物治疗的原则相同，抗炎性反应用药不少于12周。 疗效评估 疗效评估 客观评估 生存质量评估 主观评估 鼻内镜检查量化评估表 特征 侧别 基线 3个月 6个月 1年 息肉 左 右 水肿 左 右 鼻漏 左 右 瘢痕 左 右 结痂 左 右 总分 *注：评分标准：1）息肉：0=无息肉，1=息肉仅在中鼻道，2=息肉超出中鼻道；2）水肿：0=无，1=轻度，2=严重3）鼻漏： 0=无，1=轻度，2=严重4）瘢痕： 0=无，1=轻度，2=严重5）结痂： 0=无，1=轻度，2=严重6）结痂：0=无，1=轻度，2=严重 Lund-kennedy评分法 鼻窦CT扫描结果量化评估表 鼻窦系统 左侧 右侧 上颌窦 前组筛窦 后组筛窦 蝶窦 额窦 窦口鼻道复合体 总分 *注：评分标准：1）鼻窦：0=无异常，1=部分浑浊，2=全部浑浊；2）窦口鼻道复合体： 0=无阻塞，2=阻塞3）每侧0-12分，总分0-24分。 Lund-Mackay评分法 评估时机 1、药物治疗近期疗效评估时间为3个月，远期疗效时间为1年； 2、手术治疗近期疗效评估时间为1年，远期疗效评估时间为3年； 3、若患者近期患有急性上呼吸道感染，建议评估时间推迟至症状完全消失2周以后进行。 今天的学习到此结束 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2009年1月第44卷第1期 制定者：中华医学会耳鼻喉头颈外科学会鼻科学组 The End LOGO LOGO