结直肠癌诊疗规范_1课件.pptVIP

结直肠癌诊疗规范;结直肠癌TNM分期;原发肿瘤（T）;区域淋巴结（N）;远处转移（M）;分期和Dukes关系;结直肠癌诊断;鉴别诊断;开腹探查;结肠癌的外科治疗规范 ;锐性分离技术 处理肿瘤滋养血管从远及近 切除后更换手套器械等 如无出血、梗阻、穿孔，失去根治机会，不提倡姑息切除原发灶。;早期结肠癌，建议局切 ; 进展期结肠癌，应区域性清扫场旁，中间，系膜根部淋巴结。;行腹腔镜辅助（满足如下条件） 有经验的外科医师 原发灶不在横结肠 无影响手术的腹腔粘连 无急性梗阻或穿孔 保证能行全腹腔探查;引起梗阻的可切除结肠癌 推荐Ⅰ期切除吻合，或切除肿块，近端造口,远端闭合。或直接造瘘。Ⅱ期切除，如肿瘤晚期切除困难，不能耐受手术，建议解决肠梗阻。;直肠癌的外科治疗手术探查及处理原则同结肠癌;直肠癌经肛门切除条件如下;进展期直肠癌;引起梗阻可切除直肠癌 ;肿瘤较晚不能切除，或不能耐受手术，可行姑息性治疗 。;直肠癌辅助放化疗;切缘阳性定义为: 肿瘤距切缘＜1mm或电刀切缘可见癌细胞;结直肠癌肝转移治疗原则;定义： ①同时性肝转移-----在原发灶确诊时同时发现肝转移，或原发灶根治术后六月内发生的肝转移 ②异时性肝转移------术后六个月后发生的肝转移 ;结直肠癌确诊时肝转移治疗; 手术同时切除肝转移是治愈最佳方法。;适应症：全身症状允许原发灶能彻底切除保留肝脏≥50%同时切除原发灶及转移灶，条件是肝转移灶小,位于周边或局限于半肝，切除量低于50%;禁忌症：原发灶不能彻底切除、全身状况不允许、术后残余肝脏容积不够 ; 先切除原发灶，4-6周后再行肝转移切除 急诊手术不推荐同时切除 可根治复发性结直肠癌建议分阶段切除;结直肠癌术后肝转移治疗;结直肠癌肺转移外科治疗原则 ;结直肠癌辅助化疗;Ⅱ-Ⅲ期 奥沙利铂+氟尿嘧啶+四氢叶酸 伊立替康+氟尿嘧啶+四氢叶酸 奥沙利铂+卡培他滨 伊立替康+卡培他滨 化疗时限不超过6个月 Ⅳ期 推荐联合靶向治疗，西妥昔单抗或贝伐珠单抗;结直肠癌术后随访;病理组织学检查;谢谢